损伤分类与病因病机ppt课件.ppt

*1 骨科学 *2 一、课程设置 课课程衔衔接 病理学 中医康复学 假肢与矫形器技术 功能解剖学 人体运动学 临床医学基础 运动治疗技术 临床疾病康复 康复治疗能力 的核心课程 顶岗实习、考取康 复治疗士资格证 基础课程临床课程 *3 损伤分类与病因病机 骨科学 *4 目的与要求 l了解损伤的分类及意义 l熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） l掌握外力因素的致病特点 l了解损伤与五脏的关系 l了解损伤与津液的关系 *5 学习重点与难点 l外力因素的致病特点 l损伤中肝肾与筋骨的关系 l损伤中气血病理变化 l讲课形式：面授结合自学 *6 第一节 损伤的分类 l损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的 皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带 来的局部和全身性反应 l对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维 的第一步 *7 第一节 损伤分类 l l 按损伤部位分类按损伤部位分类 l按受伤职业特点分类 l分为外伤和内伤 l外伤是指皮、肉、筋、骨 、脉损伤。可根据受伤的 部位分为骨折、脱位与筋 伤 l内伤是指脏腑损伤及损伤 所引起的气血、脏腑、经 络功能紊乱 *8 第一节 损伤分类 l按损伤部位分类 l l 按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类 根据患者的职业特点可分为生 活损伤、工业损伤、农业损伤 、交通损伤和运动损伤等 运动员及舞蹈、杂技、武打演 员容易发生各种运动损伤 经常卧床颈部过度屈曲看书、 长期低头工作者容易患颈椎病 *9 第二节 损伤的病因 l损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或 称为损伤的致病因素 l掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能 循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做 出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要 的指导意义 *10 损伤的病因外因 l损伤外因是指外界因素作用于人体而引 起的损伤，主要是外力的伤害 l与邪毒感染、外感六淫等也有关系 *11 （一）外力因素 l l 直接暴力直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折） l l 间接暴力间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭 转暴力可引起相应部位的骨折、脱位） l l 肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引 起的髌骨骨折） l l 持续劳损持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位 之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等 损伤的病因外因 *12 （二）外感六淫 l风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变 化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫” l外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活 动不利 l伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转 。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患 损伤的病因外因 *13 （三）邪毒感染 l外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人 ，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不 泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染， 出现各种变证。 l开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎 损伤的病因外因 *14 损伤的病因内因 l是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素 l损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但 也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律 ，如年龄、体质、局部解剖结构等 *15 （一）年龄因素 l年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样 l如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引 起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间 骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生 l小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折， 但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性 骨折 l 损伤的病因内因 *16 （二）体质因素 l体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 l年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发 生损伤 l年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发 生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也 可能发生股骨颈骨折 损伤的病因内因 *17 （三）解剖结构 l损伤与其局部解剖结构也有定的关系 l传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在 密质骨与松质骨交界处 l如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质 骨与密质骨交界处 损伤的病因内因 *18 （四）先天因素 l损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 l如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间 lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易 发生劳损 l先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨 折 损伤的病因内因 *19 （五）病理因素 l伤病的发生还与组织的病变关系密切 l内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 l骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可 破坏骨组织，导致局部结构的破坏 损伤的病因内因 *20 （六）职业工种 l损伤的发生与职业工种有一定的关系 l手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机 械工人 l慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 l运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损 伤 l经常低头工作者容易患颈椎病 损伤的病因内因 *21 （七）七情内伤 l内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关 系密切 l慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加 重局部的病情 l在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于 创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内 耗，不利于康复，甚至加重病情 l中医伤科历来重视精神调养 损伤的病因内因 *22 损伤的病因小结 l人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素 综合作用的结果 l不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 l同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质 与程度又有所不同 l损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机 体的内因 *23 第三节 损伤的病机 l人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络 联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、 联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系 l整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外 伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化， 认识损伤的本质和病理现象的因果关系 l局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则 *24 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（） l伤皮肉 l机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒 感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞 l症状：局部红、肿、热、痈 损伤的病机 *25 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（） l伤筋 l凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致 筋的损伤 l临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化 复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞 、筋结、筋惕 损伤的病机 *26 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（） l伤骨 l包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力 所引起 l凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 l因骨折位置的改变出现：畸形 损伤的病机 *27 （二）损伤与气血的关系（） l伤气 （用力过度、击撞胸部） l气滞：胸胁胀闷疼痛 l气虚：伤痛绵绵不休 l气闭：晕厥、不省人事、窒息 l气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁 l气逆：暖气频频、作呕欲吐 损伤的病机 *28 （二）损伤与气血的关系（） l伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉） l血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定） l血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 l血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 l血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数 损伤的病机 *29 （三）损伤与津液的关系 l损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津 液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润 作用不能很好发挥 l出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔 黄而干燥等症 损伤的病机 *30 （四）损伤与脏腑、经络的关系（） l肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现 手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶 血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处 l肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟 闭、骨筋的发育畸形 损伤的病机 *31 （四）损伤与脏腑、经络的关系（） l胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的 修