食道癌病人的护理 ppt课件.ppt

食管癌病人的护理 (Oesophagus cancer ) 1 学习目标 l掌握 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌病人的常见护理诊断和护理措施 食管癌病人的健康教育 l熟悉 食管癌的病因和诱因 食管癌的治疗原则 l了解 食管的解剖特点 食管癌的常用辅助检查 2 解剖、生理概要 l食管为为一肌性管道，长约长约 25-28cm l由粘膜、粘膜下层层、肌层层和外膜构成。 l位于胸骨后、胸椎前 l有三处处生理性狭窄： 第一处处在环环状软软骨下缘缘平面 第二处处在主动动脉弓水平位 第三处处在食管下端 l生理功能：吞咽食物至胃及消化道 3 食管癌流行病学 l中国：食管癌高发地区之一 l分布：华北山区、河南、河北、 山西、江苏 l高发区：河南林县 4 病因和诱因 l化学因素：亚硝胺类化合物 l生物因素：霉菌的致癌作用 l物理因素：烟、酒、烫食 l微量元素钼、锌、铁的缺乏 l某些维生素缺乏 l遗传易感因素 l地理环境、气候、土质 5 病理分型 l髓质型：约占70%，恶性程度高 l蕈伞型：约占10% l溃疡 型：约占2.8% l缩窄型(硬化型)：约4.4% 6 转移途径 l直接扩散 l淋巴转移 l血行转移 7 临床表现 l早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 l中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 8 辅助检查 l食管吞钡X线双重对比造影 l纤维 食管镜检查 +活检+病理学检查 l脱落细胞学检查 l其他 9 诊断要点 l进行性吞咽困难。 l消瘦、乏力、贫血、营养不良等 l晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 l纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确 10 治疗原则 l手术(首选) 根治性：适于全身情况好、 无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 l放疗 l化疗 11 护理评估 n 健康史：现病史、相关因素 n 身体状况: 全身、局部 营养状况 有无转移征象 n 辅助检查：重要器官功能 n 心理和社会支持状况 12 护理评估 l 麻醉和手术情况 l 生命体征 l 切口和引流管 l 心理状况和对疾病的认知 术术术术后后评评评评估估 13 常见护理诊断/问题 l焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 l营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 l体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 l潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等 14 护理目标 l 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 l 病人营养状况得以改善 l 病人的体液不足得以纠正， 水、电解质维持平衡。 l 病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。 15 护理措施 l缓解或减轻焦虑 - 心理护理 l改善营养状况 - 肠内、肠外营养支持 - 尽早恢复经口饮食 l维持水、电解质平衡 - 消除致呕吐因素 - 补充水分 - 及时输液和补充电解质 16 护理措施 l预防和护理并发症 - 感染: 保持口腔卫生: 清洁口腔、治疗口腔疾病 呼吸道准备: 戒烟、治疗慢性支气管炎 - 出血: 注意生命体征的变化 加强引流液的观察 17 l预防和护理并发症 - 吻合口瘘: 监测并记录生命体征 妥善固定胃肠减压和胸腔引流管 保持引流通畅 观察和记录引流量和性状 饮食护理 护理措施护理措施 18 护理评价 l病人的焦虑是否缓解，睡眠是否充足，能 否配合治疗护理。 l病人的营养状况是否得到改善。 l病人的水、电解质是否平衡，尿量是否正 常，皮肤弹性是否正常。 l病人有无并发症发生，若发生，上得到及 时发现 和处理。 19 健康教育 l提供疾病相