静脉血栓查房.pptx

肺外结核科护理查房 . 查房目的 v1.熟悉静脉血栓的概念 v2.掌握静脉血栓的形成及后果 v3.掌握静脉血栓的评估 . 目目目目录录录录 v1.病例介绍绍 v2.护护理诊诊断及护护理措施 v3.静脉血栓相关知识识 病史汇报汇报 现现病史 既往史 个人史 家族史 2015年04月无明显诱显诱 因起左肩关节阵发节阵发 性疼胀胀痛及活动动受限，近2 月来上述症状明显显加重，左侧侧肩关节节疼痛明显显加剧剧，呈持续续性胀胀痛 性，；以白天为为甚，活动动及夜间间卧床翻身时时后加重，休息无后稍缓缓 解，不向他处处放射，与天气变变化无关。 既往10余年前体检检有考虑虑“肺结结核”史，未诊诊治，“高血压压病3级级极高 危”10余年，7年前及4年前在外院先后2次行“胆总总管结结石术术”，、2年 前在当地医院诊诊断“双眼老年性白内障、双眼高血压视压视 网膜病变变”。 吸烟史吸烟30年，已戒烟10年。吸烟史嗜酒史饮饮酒30年，已戒酒已 戒酒10余年 父母已故，兄弟姐妹健在，否认认家族性遗传遗传 病史。 入院评评估 入院生命体征 体温：36.4 脉搏：69次/分 呼吸：20次/分 血压：146/87mmHg 慢性病容，神志清楚 入院评评估 跌倒/坠床评分：60分 压疮评分：17分 MEWS评分：1分 自理能力评分：75分 诊诊断 入院诊诊断补补充诊诊断 1.左侧侧肩关节结节结 核可能1.低蛋白血症 2.继发继发 性肺结结核？2.肝囊性病变变 3.高血压压病3级级极高危组组3.双肾肾囊性病变变 4.双眼老年性白内障 4.前列腺肥大并钙钙化 5.双眼高血压视压视 网膜病变变5.双侧侧下肢动动脉内中膜不均匀增厚 并斑块块形成 6.胆总总管结结石术术后6.左侧侧小腿肌间间静脉扩张扩张 并下肢静 脉血栓形成 7.左膝关节节退行性病变变 7.双颈动颈动 脉内膜增厚伴斑块块形成 阳性体征 肝功能血沉尿酸血小板D-二聚体 凝血酶 4.21 总总蛋白 62.80g/l低 白蛋白 34.20g/L低 423.00mol/ L正常 161.00109 /L正常 纤维纤维 蛋白原 检测检测 2.81g/L 正常 4.26 总总蛋白 67.50g/l正常 白蛋白 37.50g/L低 血沉 8.0mm/h 676.00mol/ L高 160.00109 /L正常 纤维纤维 蛋白原 检测检测 3.91g/L 高 5.9 总总蛋白 67.50g/l正常 白蛋白 39.90g/L低 血沉 11.0mm/h 461.00mol/ L高 199.00109 /L正常 0.60ug/ml正 常 纤维纤维 蛋白原 检测检测 4.41g/L 高 辅辅助检查检查 肩关节节CT检查检查 所见见：左肱骨头头及肩胛骨关节节盂、肩胛骨喙突、锁锁 骨肩峰端均见见骨质质破坏，破坏边缘边缘 模糊，周围软组织围软组织 明显肿胀显肿胀 ， 见见大小约约39*26mm梭形低密度影。 颈颈部、下肢血管彩超诊诊断结论结论 ：双侧侧下肢动动脉内中膜不均增厚并 斑块块形成（多发发），左下肢深静脉红细红细 胞聚集，左侧侧小腿肌间间静 脉扩张扩张 并血栓形成，右侧侧小腿肌间间静脉扩张扩张 并红细红细 胞聚集。 心脏脏彩超诊诊断结论结论 ：左房增大，升主动动脉增宽宽，肺动动脉内径增宽宽 ，二尖瓣及主动动脉瓣少量返流，左室舒张张功能减退，收缩缩功能正 常。 治疗疗用药药 抗结结核（1HREZ） 预预防性护护肝（复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维维B1针针） 免疫调节调节 （薄芝糖肽针肽针 ） 降压压（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯氯地平片） 护护心（阿司匹林片） 降血脂（阿托伐他汀片） 低分子肝素钙钙 、予利伐沙班口服 病程记录记录 4.21患者诉侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧床 翻身时后加重，休息后稍缓解以肩关节结核收住我科。 4.24患者左侧侧肩关节节疼胀胀痛减轻轻，呈胀胀痛性；左上肢活动动明显显受限，穿衣裤裤困难难，伴 活动动受限。颈颈部、下肢血管彩超诊诊断结论结论 ：左侧侧小腿肌间间静脉扩张扩张 并血栓形成 4.27普外科主治医师师会诊诊示专专科诊诊断：左下肢肌间间静脉血栓形成。处理：1.抬高患肢 ，患肢制动2周，2.如无禁忌，予低分子肝素钙 4000u 皮下注射 q12h 5-7天，后予利 伐沙班 10mg 口服 qd，服药3月，警惕出血倾向。 4.28患者存在左下肺动动脉栓塞，病情危重，今告病重，心电监测电监测 密切关注生命体征； 持续续吸氧，绝对绝对 卧床休息 5.2左侧侧肩关节胀节胀 痛减轻轻，左上肢活动动明显显受限，患者病情好转，今停病重，请血管 外科会诊协助治疗肺动脉血栓 护护理诊诊断 1.疼痛：与右肩关节结核病变有关 2.活动动障碍：与血栓形成、右肩疼痛有关 3.营营养失调调：与低蛋白血症、食欲降低、 蛋白质摄质摄 入量减少和丢丢失有关 4.皮肤完整性受损损：与长长期卧床、低蛋白 血症有关 护护理评评估 5.活动动无耐力：与疼痛有关 6.焦虑：与治疗时间长，缺乏疾病相关 知识有关 7.自理缺陷：与需要绝对卧床休息有 关。 9.潜在并发症:肺栓塞、出血、肺部感 染、足下垂、压疮。 护护理措施 1.按骨结核、高血压、静脉血栓护理常规护理。 2.绝对卧床休息、左下肢制动抬高、床上大小便。 3.予优质优质 蛋白饮饮食，指导导患者进进食高蛋白易消化的食物，必要时时 请营请营 养科会诊诊。 4.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日 测量并记录双下肢同一部位的周径双下肢同一部位的周径。 护护理措施 v5.做好各项基础护理，保持床单位的清洁干燥。协助患者做好日 常生活护理。 v6.协助患者按时翻身，预防压疮；督促患者多饮水，保持大小便 的通畅。 v7.注意观察患者用药后的不良反应，服用抗结核药物期间有无肝 肾功能的损害；特别是使用抗凝剂期间，观察患者有无出血倾 向。 v8.向患者讲解疾病相关知识，提供患者所需要的健康教育，及时时 解决患者相关问题问题 ，保持良好心态态，为患者提供心理护理。 下肢静脉血栓相关 知识 . 概念、危险因素 . 静脉血栓 栓塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血 栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多 肺血栓栓 塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 . 妊娠 产后 外科大手术后 手术 创伤 感染 下 肢 深 静 脉 血 栓 病因 血流缓慢 肢体制动 长期卧床 活动减少 静脉壁损伤 血液高凝状态 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT . 血栓的形成 . . Company Logo. A A中心型：血栓局限于髂股静脉，表现中心型：血栓局限于髂股静脉，表现 为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。 B B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，周围型：血栓局限于小腿深静脉丛， 表现为小腿肿胀疼痛和压痛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，HomansHomans 征（征（+ +），即将足背屈使腓肠肌紧张时），即将足背屈使腓肠肌紧张时 ，可激发疼痛。，可激发疼痛。 C C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉 系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压 痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。病人行走较困难。 . DVT的后果 DVT 解决 永久性的 栓子 慢性静脉功 能不全 PE肺栓塞 CVI 未作预防 或 预防措施 不力 . Company Logo. D V T 的 后 果 肺 栓 塞 Company Logo. 肺栓塞的临临床表现现 v肺栓塞典型症状：肺梗死三联联征（胸痛、呼 吸困难难、咯血）、胸闷闷、血压压下降、心悸等 症状。 肺栓塞的危害 沉寂的“杀手” v90%PE患者血栓来自下肢静脉 v80%PE患者起病时无临床症状 v致命性PE患者死忙在2小时内发生 DVT护理措施 v1绝对卧床休息1014d，抬高 患肢2030、制动，禁止按 摩、热敷、理疗及做剧烈运动 ，避免用力排便，以免造成栓 子脱落，并发肺栓塞。 v2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量并记录双下肢同双下肢同 一部位的周径一部位的周径。 高危DVT的评估 高危DVT评估 注意事项项： 1.正确评估患者，首次评估在入院两小时内评估。 2.1-9项符合条件者记一分，不符合记0分，第十项符合记-2分。 3.大手术是指范围大，难度大，要求全身麻醉的患者。 4.中高危风险病人应采取相应措施。 5.评分2分+D二聚体