电针联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎临床疗效观察.doc

电针联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎临床疗效观察摘要目的：观察电针联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：60例符合骨关节炎诊断的患者，随机分为两组，治疗组采用电针联合皮肤牵引，对照组只采用电针治疗，在治疗4周后，通过比较两组治疗有效率及膝关节HSS评分，进行疗效评估。结果：治疗组30例，27例(90.00)治疗有效；对照组30例，23例(76.66)治疗有效，与对照组相比有显著性差异（P0.05）。HSS评分治疗后两组症状积分差值比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：电针联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎可有效缓解疼痛，关节活动障碍等症状，有较好的临床疗效。 关键词：电针；皮肤牵引；膝骨关节炎；疗效观察Clinical observation of electroacupuncture in combination with skin traction for treatment of knee osteoarthritis ABSTRACT Objective: To assess clinical efficacy of electroacupuncture in combination with skin traction for treatment of knee osteoarthritis. Methods: Sixty patients who met the inclusion and exclusion criteria were randomly assigned to receive electroacupuncture in combination with skin traction or only electroacupuncture, with 30 cases in each group. After 28 days of continuous treatment, the primary outcome was the clinical effective rates and hospital for special surgery scores. Results: The effective rates were 90.00% and 76.66% in electroacupuncture in combination with skin traction-treated group and electroacupuncture group respectively, statistical differences on efficacy were demonstrated between two groups (P0.05)。治疗后两组HSS积分差值比较，差异有统计学意义（P0.01）；提示电针联合皮肤牵引组疗效优于单纯电针对照组。见表2。表2 两组HSS积分比较(s)组 别n治疗前治疗后差值治疗前后比较tp治疗组3026.5612.6573.5423.2143.5216.4421.520.001对照组3025.9813.43*65.8724.11 32.5913.34*17.760.000注：治疗前两组比较* P0.05；治疗后两组差值比较，*P0.01。 3 讨论膝骨关节炎发生是一个涉及到全身内分泌代谢，与局部生物力学因素共同作用下，导致关节软骨与关节周围软组织代谢失衡的结果6，关节周围肌肉废用性萎缩，膝关节失去稳定性，在临床主要表现为关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。膝骨关节炎中医认为属于“痹证”，其留连筋骨间者则疼之，因此亦有称之为“骨痹、筋痹”。膝骨关节炎后期出现肌肉萎缩无力，功能受限，近似于“痿证”。医宗金鉴杂病心法要诀：“痿痹之证，今人多为一病，以其相类也。然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛”。这也体现了古人对复杂关节疾病的深刻认识。膝骨关节炎治疗中，电针镇痛安全有效，且与非甾体类镇痛药比较，无胃肠道副反应，是及其重要的一种非药物治疗手段。电针通过低频率脉冲电流刺激，使穴位周围肌肉收缩，加快局部血液循环，改善神经周围组织代谢。膝关节退变进程中，关节软骨退变，关节无菌性炎症刺激，关节周围韧带挛缩粘连，导致关节间隙逐渐狭窄，关节腔内压增高，出现关节疼痛活动受限。电针治疗后疼痛缓解，再通过膝关节的长轴皮肤牵引，一方面使关节周围韧带，关节囊得到牵伸，膝关节腔形成的负压，使软骨下骨的压力减轻，提高了关节软骨与软骨下骨基质间的营养物质的流动，有助于修复因过大机械应力导致的膝骨关节炎损坏的关节组织结构，减轻疼痛症状7；另一方面，通过膝关节牵引使关节周围痉挛的软组织发生蠕变，变形伸长，从而增加关节活动的范围，增加了膝关节的灵活度。在牵引过程中通过间断收缩股四头肌，增强了关节周围肌肉的肌力，改善膝关节的本体感觉8，也增加了膝关节的稳定性，最终通过牵引后改变了下肢的力线，减缓了膝骨关节炎内外翻畸形进展趋势。 本研究结果中治疗组与对照组总有效率分别为90.00和76.66，治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），提示采用电针联合皮肤牵引治疗膝骨关节炎有较好的治疗效果。通过电针联合皮肤牵引多途径治疗膝骨关节炎，从镇痛和改善膝关节力学平衡两方面协同治疗，达到最佳的膝骨关节炎治疗效果，是临床治疗膝骨关节炎的理想方案。参考文献：1 Stan G, Orban H, Orban C. Cost Effectiveness Analysis of Knee Osteoarthritis TreatmentJ. Chirurgia, 2015, 110: 368-374.2 吴文虎, 汤俊, 吴云鹏, 等. 电针膝眼穴治疗膝骨关节炎疗效的现代康复学评估J. 上海中医药杂志, 2015, 49(6): 63-65.3 王展. 矫正手法结合皮肤牵引治疗膝关节骨性关节炎30例J. 光明中医, 2015, 30(7): 1474-1475.4 Wenham C Y J, Grainger A J, Conaghan P G. The role of imaging modalities in the diagnosis, differential diagnosis and clinical assessment of peripheral joint osteoarthritisJ. Osteoarthritis and Cartilage, 2014, 22(10): 1692-1702.5 Goodman S M, Ramsden-Stein D N, Huang W T, et al. Patients with rheumatoid arthritis are more likely to have pain and poor function after total hip replacements than patients with osteoarthritisJ. The Journal of rheumatology, 2014, 41(9): 1774-1780.6 McAlindon T E, Bannuru R R, Sullivan M C, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritisJ. Osteoarthritis and Cartilage, 2014, 22(3): 363-388.7 陈姝艳, 陈永强, 吴文虎, 等. 膝骨关节炎电针治疗及疗效评定的研究进展J. 吉林中医药, 2015 (006): 641-643.8 高文香, 郝军. 筋病理论指导下中医综合疗法治疗膝骨关节炎J. 中医正骨, 2