《新生儿感染性疾病》PPT课件.ppt

新生儿败血症 Neonatal Septicemia 目的和要求 l掌握新生儿败血症早期诊断要点 l了解新生儿败血症的病因及发病机 理 l了解新生儿败血症的预防及治疗 重点和难点 l重点：新生儿败血症的临床表现及诊断 l难点：新生儿败血症的早期诊断 授课内容和重点 l新生儿败血症的传播途径与菌种的关系 ，临床表现和并发症。 l新生儿败血症的实验室检查 l新生儿败血症的预防及治疗，重点为抗 生素选用原则 英文关键词 lSepsis 脓血症 lSepticemia 败血症 lAcute-phase protein 急相蛋白 lC-reactive protein C反应蛋白 定义 l病原体侵入新生 儿血液循环，并 在其中生长、繁 殖、产生毒素而 造成的全身性反 应。 病因和发病机理 l病原菌：菌种变迁 l发病内因 l感染途径与菌种的关系： 宫内感染 G-、厌氧菌感染 产时感染 G-、厌氧菌感染 产后感染葡萄球菌感染 医源感染 G-杆菌、L型菌感染，多为耐药 菌 我国:葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌 、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯 曲菌、幽门螺杆菌 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌 病原菌病原菌 葡萄球菌 大肠杆菌 l表皮葡萄球菌 l绿脓杆 菌 克雷伯杆菌 l产气荚膜梭菌 l空肠弯曲菌 l幽门螺杆菌 B族溶血性链球菌 l李斯特菌 非特异性免疫功能 v 屏障功能差 v 淋巴结发育不全 v C3 C5 调理素等含量低 v 中性粒细胞产生及储备均少 v 细胞因子能力低下 l屏障功能 差皮肤破 损 l脐残端未完全闭合 l血脑屏障功能不全 特异性免疫功能 vv IgIg G G 胎龄越小，胎龄越小，IgGIgG含量越低，易感染含量越低，易感染。 vv IgMIgM、IgAIgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感易感G G 杆菌 杆菌。 vv T T细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低 下。下。 IgG IgM 临床表现 vv 早发型早发型 vv晚发型晚发型 1.1.生后生后7 7天内起病天内起病 2.2.感染发生在出生感染发生在出生 前或出生后前或出生后 3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累 1.1.出生后出生后7 7天后起病天后起病 2.2.感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后或出生后 3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染 一般表现一般表现 vv 反应差反应差 vv 嗜睡嗜睡 vv 发热或体温不升发热或体温不升 vv 不吃不吃 vv 不哭不哭 vv 体重不增体重不增 出现下列症状时高度怀疑败血症 v 黄疸 v 肝脾肿大 v 出血倾向 v 休克 v 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或 暂停、青紫 v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化 脓性关节炎、骨髓炎 l黄疸 正常黄疸 l肝脾肿大 l出血倾向、瘀斑 l中毒性肠麻痹 呼吸困难 并发症 l 脑膜炎 l 肺炎 l 坏死性小肠结肠炎 l化脓性关节炎等 vv 外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数510510 9 9 /L/L或或20 1020 10 9 9 /L/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例 0.200.20 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数1001010010 9 9 /L /L 实验室检查实验室检查 vv病原学检查病原学检查 1. 1. 细菌培养细菌培养 血培养血培养 脑脊液培养脑脊液培养 尿培养尿培养 其他其他 2. 2. 病原菌抗原检测病原菌抗原检测 vv 急相蛋白急相蛋白：C C反应蛋白增高反应蛋白增高 vv 鳌试验鳌试验：阳性提示阳性提示GG 杆菌感染 杆菌感染 实验室检查实验室检查 l血培养 l脑脊液培养 l尿培养 l其他 诊断 v 高危险因素 v 临床症状体征 v 周围血象改变 v C反应蛋白增高 v 确诊：血培养 一、抗生素治疗 1. 早用药 2. 静脉、联合给药 3. 疗程足 4. 注意药物毒副作用 治疗 二、处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 l三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血 糖 和电解质正常 l四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板 l 新生儿硬肿症 （寒冷损伤综合症） l sclerema neonatorum l neonatal cold injury syndrome 目的及要求 l熟悉新生儿硬肿症的发病机理、预防及治 疗。 l熟悉硬肿症的临床特点、诊断及鉴别诊断 。 重点和难点 l重点：新生儿硬肿症病因、临床表现、预 防及处理 l难点：新生儿硬肿症发病机理 英文关键词 lSclcredema 硬 肿 症 lBrown fat tissue 棕色脂肪 lMultiple organ failure 多器官衰竭 病 因 l寒冷 l早产 l低体重 l窒息 l感染 发病机理 l体温调节中枢不成熟 l体表面积相对大，皮下脂肪少，血管丰 富，易于散热 l皮下脂肪特点：饱和脂肪酸多，熔点高 ，低体温时易于凝结。 l靠棕色脂肪产热 l寒冷、窒息、感染时的微循环特点 临床表现 l 一般表现：不吃、不哭、不动 l 低体温 l 皮肤硬肿：早期皮肤较紧，不易捏起 ，以后感到僵硬，触之如橡皮样。出 现部位：下肢臀面上肢躯干 。 l 多器官功能损害 病情分度 鉴别诊断 新生儿水肿 新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史 ，受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘 清楚暗红色溃烂、坏疽。 治 疗 复温：要求：1224小时，体温达到36以上 。