术前护理干预对冠脉支架植入术患者的影响-毕业论.doc

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：术前护理干预对冠脉支架植入术患者的影响学 生： 朱 元 红 指导老师： 梁 蓓 蓓 2012年11月17日 术前护理干预对冠状动脉支架植入术患者的影响摘 要 目的：探讨术前护理干预对冠状动脉支架植入术（PCI）患者的影响。方法：选择2011年5月至2012年5月在我科住院的86例冠脉支架植入术患者为研究对象，观察组43例采取针对性的护理干预和健康指导，对照组43例，按常规方法进行护理和健康指导；采用Zung焦虑自评量表（SAS）对两组患者进行评分；观察两组患者心率、血压变化及术后并发症。结果：护理干预后，观察组患者的SAS分值明显低于对照组（p0.05）；观察组患者的心率及收缩压明显低于对照组（p0.05）；观察组患者发生低血压、腹胀、腰部疼痛和排尿困难等并发症明显低于对照组（P0.05）。结论：对冠状动脉支架植入术的患者，进行有针对性的综合护理干预，能够增加术后患者的舒适度，有效的减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。关键词 冠状动脉支架植入术；术前；护理干预；Effects of preoperative nursing intervention upon coronary artery stent implantation ( PCI ) patientsAbstract Purpose: Discuss effects of preoperative nursing intervention upon coronary artery stent implantation (PCI) patients.Method: Research 86 cases of coronary artery stent implantation ( PCI ) patients in our hospital from May 2011 to May 2012. 43 cases as the observation group were operated by niche targeting nursing intervention and health guidance, and the other 43 cases as the control group were done by conventional method. Score two groups by Self-rating Anxiety Scale (SAS) and observe two groups heart rate, blood pressure changes and postoperative complications. Result: After nursing intervention, the observation groups SAS values were obviously lower than the control groups (p0.05), the observation groups heart rate and Systolic blood pressure were significantly lower than the control groups (p0.05), the complication possibility of hypotension, abdominal distention, waist ache, dysuria, etc. were obviously lower than that of the control group (P0.05，具有可比性。1.2研究方法对照组按常规方法进行护理和健康指导；观察组在对照组的基础上，根据患者不同的年龄、病情、文化程度，针对性地采取系统的护理干预，方法如下。1.2.1心理护理：护士向患者讲解冠心病的病因及冠脉支架植入术的目的、方法、安全性、手术过程、预期疗效等知识，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强对医护人员的信心，积极配合治疗。同时向患者阐述紧张情绪对手术的影响，必要时指导患者采取心理放松的方法，如深呼吸、平卧位放松全身肌肉、按摩四肢与足部等。1.2.2生活护理：指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，少食蛋白质含量高的食品，告知术后应多饮水，促进造影剂的排泄，以减少手术过程中应用的造影剂对肾脏的损害。术前指导患者模拟练习在卧床情况下饮水、进食、排尿、排便，以利于术后顺利度过卧床期，避免术后床上排尿、排便困难。指导患者练习缓慢深呼吸和咳嗽，造影时需患者先吸一口气憋住，使造影图像更加清晰，结束时咳嗽能使造影剂尽快从冠状动脉内排出，以增加安全性。1.2.3术前准备：协助患者做好术前检查，包括心电图、心脏多普勒、胸部X光片以及血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、乙肝五项等。术前备皮，做碘过敏试验、青霉素皮试。在PCI术前1天进清淡不油腻的饮食，手术当天术前5 h禁止饮食，术前排空尿液，按医嘱给予药物有利于手术顺利进行。并向患者讲解PCI术中的配合要点，解释术中配合的重要性。1.3 评价指标 1.3.1采用Zung焦虑自评量表（SAS）5对两组患者在护理干预前（术前48h）和护理干预后（术前2h）心理状况分别进行评估，测量其焦虑程度。1.3.2观察两组患者入院时和手术前血压、心率的变化。1.3.3观察两组患者术后24小时并发症的发生率。以SAS总评分40分为有焦虑症状6。1.4 数据处理采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，计数资料组间差异采用X2检验，计量资料组间差异比较采用t检验， P0.05）；护理干预后，观察组患者的SAS分值明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.33,p0.05）。表1 两组患者SAS评分比较（xs,分）组别 例数（例） 干预前 干预后对照组 43 40.954.45 40.874.83 观察组 43 41.044.32 33.124.29*与对照组比较,P0.05)；护理干预后观察组患者的心率及收缩压低于对照组，差异具有统计学意义（t=3.06，t=4.45，p0.05)。表2 两组患者心率、血压变化比较（xs）组别 例数 入院时 手术前 心率 收缩压 舒张压 心率 收缩压 舒张压 对照组 43 72.564.34 121.135.57 73.694.89 78.154.39 127.044.37 77.355.49 观察组 43 71.384.57 119.405.82 72.805.64 73.094.45 * 120.085.53 * 73.754.35*与对照组比较，P 0.05。2.3 如表3所示，与对照组患者相比，观察组患者发生低血压、腹胀、腰部疼痛和排尿困难的例数明显减少，两组比较差异具有统计学意义（均P0.05）。表3 两组患者术后24小时并发症的发生率比较组别 例数 低血压 腹胀 腰部疼痛 排尿困难 例数(%) 例数(%) 例数(%) 例数(%) 对照组 43 9 (20.93%) 10 (23.26%) 28 (65.12%) 12(27.91%) 观察组 43 2 (4.65%)* 3 (6.98%) * 15 (34.88%) * 4 (9.30%)*与对照组比较，*P0.05。3.讨论PCI是目前公认的一种安全有效的恢复心肌灌流的方法7，是临床上常用的冠心病诊治技术。但大多数患者缺乏PCI的相关知识，对其安全性不了解，对手术存在顾虑，在心理上存在担心和害怕，怀疑手术的治疗效果和可能带来的不适危险性，因而在术前往往会产生较强的心理应激反应，引起生理和心理两方面的变化。生理反应主要有：血管收缩、血压上升、心肌耗氧量增加，而此时心肌梗塞患者冠状动脉发生闭塞，无法供应足够的血氧，导致心肌缺氧加重，扩大梗死范围等。心理方面以焦虑、紧张、恐惧为主要表现8。有临床研究表明，术前焦虑和恐惧反应，将直接影响手术效果，而且这种不良情绪还容易引起并发症9。本研究结果显示：观察组和对照组患者在护理干预前的SAS评分均达到了焦虑的诊断标准，观察组在经过系统地、针对性的护理干预后，SAS评分明显降低，而对照组患者由于没有接受系统的术前教育和详细的术前指导，在接受常规的护理干预后仍存在焦虑心理。手术本身是一个较强的应激，两组患者由于术前的紧张、焦虑情绪使其心率及血压等生理指标波动明显，通过有效的护理干预措施可调整患者的心理状态，减轻心理负担，提高认知能力，产生安全感，进而对生理指标保持稳定有明显的作用，本研究中观察组患者在术前的心率和血压明显低于对照组，说明术前护理干预能够引导患者的生理和心理向良性方向发展。PCI术中患者由于过度紧张，在拔除鞘管后极易出现迷走神经反射性低血压10；患者术后长时间卧床，使患者活动量减少，肠蠕动减弱，易产生腹胀的症状11；患者术后拔管6小时以内应绝对卧床，严格制动术侧下肢。患者以同一姿势卧床休息过久使腰背部的肌肉紧张过度，加之焦虑心理，会出现一定的腰背疼痛12。患者术后大、小便应在床上进行，有些患者术前未能很好的训练床上使用便器，再加上术后的不良刺激会引起排尿困难13。本研究结果显示，观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，表明PCI术前护理干预与术后不良反应的发生有密切的联系。在PCI术前对患者予以具体的、有针对性的护理干预和活动指导，可有效地提高患者的生活自理能力，减轻因术后卧床带来的不良反应。4 结论综上所述，PCI术前对患者采取系统的、针对性地护理干预，可减轻患者的焦虑心理，有利于提高介入效果，能够增加术后患者的舒适度，减少术后并发症的发生，提高患者生活质量。致 谢本人在这次论文的书写中，得到梁蓓蓓老师的精心指导以及科室同事的大力支持，在此表示衷心的感谢。同时感谢我实习与工作的安庆市第一人民医院心内科全体医护人员。参考文献1 赵莹，张雪媛，郭莉术前护理干预对冠状动脉介入患者的效果评价中国实用护理杂志J 2011,27(13):30-312Bauer A，Malik M，Barthel P，etal Turbulence dynamics：an independent predictor of mortality after acute myocardial infarctionInt J Cardiol，2006,107(1)：42-473 陈韵岱，王长华急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后无复流的防治进展中国循环杂志，2010，25(3)：165-1664 King SB，Smith SC，Hirshfeld JW, etal 2007 Focused update of the ACCAHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention：a report of the American college of CardiologyAmerican heart association task force on practice guidelinesJ Am Coll Cardiol, 2008,51(2):172-2095汪向东，王希林，马弘心理卫生评定量表手册增订版北京：中国心理卫生杂志社.1999：235-2376杨芳，包家明冠状动脉介入治疗护理健康教育指导标准的设计与探讨中国实用护理杂志J 2007，23(3A)：8-107吕金芳术前护理干预在经皮冠状动脉介入治疗术中应用的价值分析中国实用护理杂志J 2012,28(11):29-308 潘霞，方建武术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响护理学杂志J 2004，19(4)：13-149郭富英术前护理干预在冠状动脉介入诊疗中的作用齐鲁护