《药学综合冲刺》word版.doc

2012年药学综合冲刺1药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。2药学服务的最基本要素：“与药物使用有关”的“服务”3从事药学服务应具备的素质：药学专业知识、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。4加替沙星糖尿病患者禁用；药物相互作用：氟喹诺酮不宜与糖皮质激素类合用，跟腱断裂。羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂不宜与吉非贝齐、烟酸合用，横纹肌溶解症。5不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮、红霉素、两性霉素B、氟罗沙星等。不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、依托泊苷等。药物的稀释溶积：氯化钾切忌直接静脉注射；头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合。药物的滴注速度：滴注速度宜慢：万古霉素、雷尼替丁、维生素K等。药物的配伍禁忌：临床用多巴胺时，不要与呋塞米配伍使用。6处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。7法定处方主要指中国药典、局颁标准收载的处方，具法律约束力。医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。仅限于在本单位使用。8处方一般不得超过7 日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；9单纯的流感或咳嗽用抗菌药治疗属于非适应证用药。超适应证用药例如：口服黄连素（肠炎、痢疾）用于降低血糖；罗非昔布（改善骨关节炎症状）用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍（降血糖药）用于非糖尿病患者的减肥等都是超适应症用药。撒网式用药凭经验或不做药敏试验，用广谱抗菌药。盲目联合用药大处方，一药多名重复用药，联合应用毒性较大药物。过度治疗用药无治疗指征盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。10效价不恒定部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物检定。11皮肤病：急性期选用溶液剂湿敷；亚急性期，选用糊剂、粉剂和洗剂。慢性期多用软膏和乳膏剂。12拮抗作用：甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪；吗啡+纳洛酮/纳曲酮（纳洛酮/纳曲酮可用于吗啡中毒的解救）。13阿司匹林、依他尼酸具有较强血浆蛋白结合力，与磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。可由于血浆蛋白结合置换作用而易引起危险的联合用药是：阿司匹林+甲苯磺丁脲。14肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢而提前失效；或使合用的前体药物加速转化为活性药物。（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）（二苯卡马利）15肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，体内浓度增加。（咪唑类抗真菌药（氟康唑）、大环内酯类抗生素（红霉素）、异烟肼、西咪替丁等。）（咪唑大环异西咪）。可抑制普伐他汀等经肝细胞色素酶CYP3A4 代谢的药品：环孢素、伊曲康唑、大环内酯抗生素等。丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加。16药物的体外配伍禁忌：青霉素+巴比妥类、维生素类混浊、沉淀、变色、活性降低。（青巴维）。甘露醇+头孢类、盐溶液、抗肿瘤药混浊、沉淀、变色、活性降低。（甘露头孢盐抗瘤）。17四查：（处方药品禁忌合理）查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。18药品服用的适宜时间：清晨：肾上腺皮质激素类（上午为分泌高潮），抗高血压药（上下午各出现血压峰值），抗忧郁药（症状晨重晚轻），驱虫药，利尿药。餐中：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、吡罗昔康、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、噻氯匹定。餐后：维生素B1、维生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯噻嗪。剂型的正确使用19滴丸保存中不宜受热。舌下片含5 分钟；含后30分钟内不宜吃东西或饮水。咀嚼片在口腔内咀嚼的时间宜充分； 咀嚼后可用少量水（温开水）送服；中和胃酸时，宜在餐后12 小时服用。滴眼剂和眼膏剂：（注意四点）将下眼睑下拉，形成小囊，滴入12滴或挤入1cm白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂打开和连续用1个月后不要再用同时用两种药液宜间隔10 分钟。滴耳剂滴入510滴连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。滴鼻剂成人23 滴，儿童12 滴（对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂1-2 滴，滴鼻剂2-3滴，滴耳剂5-10 滴）；连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊（与滴耳剂同）；同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。鼻用喷雾剂： （注意二点）喷雾前先呼气在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气透皮贴剂勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。缓、控释制剂用药前一定要看药品说明书或请示医师；外包装标注“sRER”；除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。20.服用后宜多喝水的药物:平喘.利胆.抑蛋白。痛风.结石.电解质。双膦.磺胺.氨基苷。氟喹诺酮需饮水.（使用时需碱化尿液的药物：抗痛风药、磺胺类药物、氨基糖苷类抗生素） 。21饮酒：降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠，抗高血压药利血平增加不良反应发生：双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症）：甲硝唑、替哨唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮。22脂肪或蛋白质（注意三点）适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效。肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A 酸时，可适当多食脂肪性食物23吸烟：所含烟碱，可增加人体肝脏中药酶的活性；降低胰岛素的作用。24葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加：（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（2）其他钙通道阻滞剂:S 型维拉帕米（3）免疫抑制剂:环孢素（4）羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂（5）镇静催眠药: 三唑仑、咪达唑仑、地西泮（6）其他: 特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。25处方调配差错的防范与处理：药品码放可按中英文首字字母顺序,或按药理作用系统或制剂剂型分类码放；只允许受过训练、经过授权的药学人员往调配货架上码放药品；相同品种不同规格的药品要分开；包装相似或读音相似的药品分开；易发生差错的药品码放处，贴醒目标签；增加高危药品摆放标识；每月检查药品有效期，做到先进先出，近期先出。26老年人用药剂量的换算：60 岁以上一般给予成人剂量的3/4；初始剂量更少，为成人剂量的1/21/3。儿童年龄计算：Frieds 公式：婴儿药物剂量=月龄成人剂量l50YoungS 公式：小儿药物剂量=（年龄成人剂量）（年龄+12）方法评价：不太实用；但对某些剂量不需要十分精确的药物（如止咳糖浆、助消化药）可应用此法。按体重计算：原理：对于儿童，每公斤体重的剂量与成人是相同的。若已知某种药每千克体重的剂量：直接乘以儿童体重若不知每千克体重剂量：小儿剂量=成人剂量/70小儿体重（kg）方法评价：优点简单易记缺点对年幼儿剂量偏小；而对年长儿，特别是体重过重儿，剂量偏大。（c）按体表面积计算：原理：不论任何年龄，每平方米体表面积的剂量是相同的。若已知某种药每平方米体表面积的剂量：直接乘以个人的体表面积即可。若不知每平方米体表面积的剂量：儿童剂量=成人剂量/1.73m2小儿体表面积（m2）小儿体表面积=（体重0.035）+0.1（体重小于或等于30kg 者）体重大于30 公斤者，体重每增加5 公斤，体表面积增加0.1m2方法评价：计算比较合理，但较为繁琐。按照成人剂量折算表计算: 方法评价：剂量偏小，然而较安全。27维生素类计量单位：维生素A：以视黄醇当量表示维生素E：以生育酚当量表示28白细胞计数正常值参考范围：成人末梢血：（4.010.0）109L；成人静脉血：（3.510.0）109L；新生儿：（15.020.0）l09L；减少：疾病：再生障碍性贫血，白血病，粒细胞缺乏症。药物：肿瘤化疗、磺胺、解热镇痛药、抗生素等。特殊感染：伤寒、副伤寒、结核、病毒、寄生虫等。其他：放射治疗、化学品。增加：生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化等。病理性：细菌感染，白血病，恶性肿瘤，糖尿病酮症酸中毒，化学药中毒。29嗜酸性粒细胞（E）：增加：过敏性疾病与皮肤病；寄生虫；血液病；用药。减少：疾病（伤寒、副伤寒）；长期应用肾上腺皮质激素。30空腹血糖成人3.96.1 mmo11 （70110mgd1）儿童3.35.5 mmo11 （60100mgd1）。餐后2小时血糖7.8mmo11 （140mgd1）。31甘油三酯是：TG，高密度脂蛋白胆固醇是HDLch，低密度脂蛋白胆固醇是：LDL-ch，血清总胆固醇是：TC。32临床称为“大三阳”呈阳性：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg），乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）。阿司匹林：对正常体温则几乎无影响。婴幼儿发热可选用阿苯片（含阿司匹林、苯巴比妥）。33布洛芬：胃肠刺激最低。心功能不全肾功不全者慎用。341功能性便秘：乳果糖，容积性排便并产气。2。急、慢性或习惯性便秘：比沙可啶，刺激肠壁蠕动增强。急腹症患者禁用，孕妇慎用。3。功能性便秘：欧车前亲水胶，容积性泻药；酚酞刺激性泻药，睡前服用。4。痉挛性便秘：聚乙二醇粉。润滑肠壁，软化大便和调节稠度；羧甲基纤维素钠，膨胀后刺激肠壁，老年人一日服用不宜超过2g。用药不宜过7日；35阿苯达唑：可干扰虫体摄取葡萄糖，甲苯咪唑可抑制虫体摄取葡萄糖，枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用，噻嘧啶有神经肌肉阻滞作用。36严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。37夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。38荨麻疹是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的潮红斑和风团为特征的皮肤病。对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶。阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。应用抗过敏药物3d。39过敏性鼻炎：口服抗组胺药，首选氯雷他定、氯苯那敏或赛庚啶40同时患有滴虫及念珠菌者应首选曲古霉素口服。阴道连续用药不宜超过10d，常同服复方维生素B。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。41肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；42危险级别判断：就高不就低原则：低危：1级高血压，0危险因素（1）。中危：2级高血压，02个危险因素（2）。很高危：并存临床相关疾病；3级高血压兼有危险因素。高危：其他情况都是高危。43降压目标是：年轻人或糖尿病及肾病患者降至13080mmHg，普通高血压患者血压应降至14090mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。44合并良性前列腺增生者可使用受体阻断剂（-B）。妊娠期不宜使用的抗高血压药有ACEI、ARB和利尿剂。长期使用-B，有引起胎儿生长迟缓的可能，钙通道阻滞剂与硫酸镁潜在的协同作用，可导致低血压，两者不能联合应用。尼索地平、ARB：司机、高空作业和精密仪器操作者不宜应用。高血压合并心力衰竭首选：ACEI 和-B。症状较重的：ACEI、-B、ARB 和醛固酮受体阻断剂与袢利尿剂合用。高血压合并糖尿病：目标血压降至13080mmHg 以下，药物治疗首先考虑使用ACEI 或ARB。慢性肾病：严格控制血压（4 时出血危险性增加，INR5时危险性急剧增加。监测国际标准化比值（INR），控制在2.0-2.5。肝素特异性拮抗药硫酸鱼精蛋白。55呋塞米或托拉塞米是多数心力衰竭患者的首选药，适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者。56醛固酮系统抑制剂：ACEI、ARB 和醛固酮受体拮抗剂。使用醛固酮拮抗剂主要危险是引起高钾血症。受体阻断剂有3 种：比索洛尔、美托洛尔（选择性抑制1受体）和卡维地洛（抑制1、1和2受体）。室上性快速心律失常首选受体阻断剂。57苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平：治疗强直阵挛发作和部分发作，对失神发作无效，甚至可能加重癫痫发作。失神发作最好的治疗药物有乙琥胺、丙戊酸。如果患者联合有失神和其他类型的全身或部分发作，丙戊酸应作为首选用药；丙戊酸一般认为是治疗失张力发作和青少年肌阵挛发作的首选用药。博莱霉素和平阳霉素致肺纤维化最常见。58.可引起中毒的药物有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。皮下或肌内注射可因周围血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、毛花苷丙等导致核黄疸。59.新生儿的酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，易出现毒性反应。60肺炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎”之称；61老年人维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等，因需要载体参与吸收而导致吸收减少。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。镇静与安眠药如地西泮易引起中枢神经系统抑制，可使老年人出现抑郁症。62妊早期（妊娠初始3 个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。受精后3周至3个月（高敏感期为妊娠2135d），妊娠3 个月至足月，中枢神经系统或生殖系统可因有害药物致畸外，其他器官一般不致畸。缺乏维生素A:引起新生儿白内障；63肽激素类：以提高血液中携氧量。分子量大于500的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。“磷结合剂”类的钙剂，目的是为了防止过多的磷从胃肠道吸收。注意必须在进食的同时服用，否则无效。晚上睡前服药。目前临床常用的药物是骨化三醇和阿法骨化醇。64.二巯丙醇：砷，二巯丁二钠：锑。依地酸钙钠：铅。青霉胺：铜。氟马西尼用于苯二氮卓类药过量或中毒。挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃。三环类抗抑郁药: .解毒剂可用乙酰胆碱酯酶抑制药毒毛花苷K。甲脒类：.中毒表现以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎三大症候群为主。有机氯类：用10%硫酸亚铁溶液口服，可加速毒物分解。烟酰胺是敌枯双中毒的特效解毒剂。香豆素类：中毒解救禁用碳酸氢钠溶液。特效解毒剂维生素K1。维生素K3、维生素K4无效。65新药临床评价分期：期临床试验 初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。试验样本数一般为2030例。期临床试验 治疗作用的初步评价阶段。发病不少于300 例，其中主要病种不少于100 例，要求多中心即在3 个及3 个以上医院进行。期临床试验 新药得到批准试生产后进行的扩大的临床试验阶段。期临床试验 上市后药品临床再评价阶段。DDD使用时必须保证“四特”，即特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量。66药物利用指数（DUI）用来测量医师使用某药的日处方剂量，对医师用药剂量的合理性进行分析。DUI=DDDs实际用药总天数。DUI1.0，说明医师的日处方剂量大于DDD，即超过了推荐的限定日剂量；DUI阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素。70.易风化的药品有硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油。震荡人促红素。控制药库内的湿度，以保持相对湿度在45%-75%。钾、钠、钙金属应存放于煤油中；药物信息按照其最初来源通常分为三级：即以杂志为主的一级信息源，以引文和摘要服务的二级信息源，以参考书和数据库为主的三级信息源。71.四大二级文献：化学文摘（CA）生物学文摘（BA）医学索引（IM）医学文摘（EM）。72.中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）该处方集结构分为总论、各论、附录、索引4 个部分；并设有版权页、序、前言、编委会名单、目录、导读、致谢等内容。73.中华人民共和国药典分三部出版，一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品。各部内容主要包括凡例、标准正文和附录三部分。74.三级信息评价的标准作者是否为该领域的专家？从事过这一领域的工作吗？书中提供的内容是最新的吗（在出版日期看来是较新的信息）？提供的信息内容是否有参考文献的支持？书（包括电子书）中还提供相关信息的引文或连接吗？信息内容有无偏倚或明显的差错？75.对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径多少及服务费用的高低。76.医疗器械的基本质量特性就是安全性和有效性。77.医疗器械产品的分类：第一类为通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。如大部分手术器械、听诊器、医用X 线胶片、医用x 线防护装置、全自动电泳仪、医用离心机、切片机、牙科椅、煮沸消毒器、纱布绷带、弹力绷带、橡