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文档简介
病例讨论病区医生意见:按病因和发病机制,出血性疾病分为以下几种类型:血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白(原)溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。该病人入院前后,通过检查,我们已经排除了:血小板异常、纤维蛋白(原)溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。目前可能的诊断有:血管壁异常?凝血因子异常?值得探讨的是:1. 病人凝血因子X活性虽然降低,但尚未低至可引起如此大量出血的程度。2.血管壁异常引起的出血,以皮肤粘膜出血为主,罕见内脏出血及肌间血肿。所以今天请各位老师来帮忙分析一下,凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因?引起病人出血的原因是什么?王鸿利主任:1.病人首先表现为出血症状:腹腔内出血量为3500ml伴休克,在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。2.根据手术过程说明术中出血加重,出血较多,但术后记录:“术毕血止”。如果凝血因子缺乏不会出现这种情况,即术后应该仍有出血现象。3.手术后切口愈合良好,12天愈合,没有血肿,也与凝血因子缺乏不符合。4.VIIIc 31.8%一般不会引起该病人这样的大量出血。根据我们的经验:VIIIc 5%,病人的出血就会不明显,所以说,此病人的出血与VIIIc无关。5.APTT、PT同时延长,见于因子II、V、VII、X缺乏,此病人经过测定,因子II、V、VII均正常,但凝血因子X活性32%,抗体未检出。所以需要确定出血是否和因子X活性降低有关。据统计,遗传性因子X缺乏症发病率为1/100万,而且只有活性在10%以下的纯合子才会出现大量出血。与此病人因子活性不符合。无家族史,不支持。6.因子XII缺乏不会引起出血,且遗传性因子XII缺乏极少见。7.获得性因子缺乏的原因包括:(1)肿瘤:该病人多处淋巴结肿大,伴发热,需排除肿瘤。(2)自身免疫性疾病:女性更多见,且该病人抗体检测为阴性,不支持。(3)药物(包括毒物):无用药史及毒物接触史。(4)感染(5)过敏建议:对患者行淋巴结穿刺或活检,排除肿瘤。王振义院士:我同意王鸿利主任的意见。1.腹腔大出血不是凝血因子缺乏引起的,可能是当时某个小血管破裂所致。2.肿瘤:该病人临床表现出血在前,而不是先发热和淋巴结肿大,不太符合肿瘤的一般起病方式,我同意进行淋巴结活检,若为反应性增生,可以排除肿瘤。3.病人颈部淋巴结肿大是否考虑淋巴结出血?淋巴结增长过快、部分液化坏死,在影像学上可能类似血肿的表现,所以说此病人淋巴结不见得是出血。4.病人高敏C反应蛋白明显升高:高敏C反应蛋白与IL-6有关,可以激活巨噬细胞。5.过敏性紫癜:某些因素可直接或通过激活巨噬细胞而导致血管损伤、通透性增加,从而引起出血,即血管性紫癜,或者称为过敏性紫癜。该病人有一过性服用海鲜史,后诉腹痛,继而出现一系列症状。此病史很重要,虽然目前嗜酸性粒细胞数目在正常值的上限,并且IgE为正常范围,但是过敏性紫癜的病因需加以考虑。建议:淋巴结活检后加用激素治疗。主持人糜坚青主任:完全同意两位教授的意见。病人在发病前1周食用海鲜,而病人以前几乎没有食用过海鲜。海鲜过敏的病例不少见,且发病后的临床表现也多种多样。所以,我们怀疑病人的发病与食用海鲜有关,过敏的可能性极大,当然,现在也不能完全排除肿瘤。所以淋巴结活检尽快安排进行。活检后,加用激素治疗。补记:一周后淋巴结活检报告:“右颈部”淋巴结反应性增生。应用激素治疗后病情明显好转,两周后瘀斑消失,右颈部淋巴结基本消退,病人出院。目前诊断:过敏性紫癜欢迎您下载我们的文档,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件
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