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第8章 正常新生儿护理 闫瑞霞 本章内容 第第2 2节节 新生儿特殊的生理现象新生儿特殊的生理现象 第第1 1节节 新生儿生理新生儿生理 第第3 3节节 正常新生儿的护理正常新生儿的护理 学习目标 1.记住足月正常新生儿和新生儿期的定义。 2.说出正常新生儿的生理特点及新生儿的 特殊生理现象。 3.描述正常新生儿的评估方法及护理措施。 第1节 新生儿生理 主要内容 一、正常新生儿的生理特点 二、正常新生儿的行为特征 第1节 新生儿生理 主要内容 一、正常新生儿的生理特点 二、正常新生儿的行为特征 概念 足月新生儿: 指孕龄满37周至不足42周，出 生体重2500g的新生儿。 正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无 宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。 新生儿期: 胎儿出生后断脐到满28天内，称 为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活 的过渡时期。 一、正常新生儿的生理特点 1.外表特征 : 2.呼吸 （1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。 （2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。 以腹式呼吸为主。 （3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分钟， 2天后降至2040次/分钟。 3.消化系统 （1）能够适应大量流质饮食。 （2）易溢乳。 （3）大便：出生后24小时内排出胎便。 34日后排便每日35次。 4血液循环系统 （1）心率：较快，睡眠时120次/分钟， 清醒时140160次/分钟。 （2）血液分布：主要集中于躯干及内脏， 肝脾可触及，四肢易发冷。 （3）血细胞：红细胞、白细胞计数较高， 以后逐渐下降至婴儿正常值。 5泌尿系统 （1）排尿时间：出生后612小时内。 （2）特点：滤过和浓缩功能差，尿量多， 易发生脱水和电解质紊乱。 6神经系统： （1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调， 肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。 （2）反射：出生时即有感觉及非条件反射。 7体温 （1）体温：出生后体温迅速下降2左右， 812小时后开始回升，1224 小时稳定在3637之间。 （2）特点：易受外界环境温度影响而波动。 高温环境下可能发生“脱水热”。 低温环境可能发生“新生儿硬肿症” 。 8皮肤黏膜 （1）胎脂 : 保护皮肤，减少散热。 长时间存留,可刺激皮肤。 （2）易感染：与皮肤薄嫩有关。 （3）其它：如粟粒疹、蒙古斑、 “螳螂嘴”、 “马牙”、 “板牙”等。无特殊意义， 勿需治疗，多可自行消失。 9脐带 结扎后数小时内可能有渗血或出血。 37天脱落。 脐带残端 10免疫 （1） 从母体获得IgG, 使其出生后6个月内 对多种传染病具有免疫力。 （2） 免疫功能不健全：易发生消化道、 呼吸道感染及败血症。 二、正常新生儿的行为特征 1睡眠和觉醒：每日睡眠20小时以上， 随大脑皮层发育，觉醒时间 渐长，睡眠时间渐少。 2感觉：出生时即有，并可通过感觉与人 沟通。 3. 反射：出生时即具备吸吮、吞咽、觅食、 握持及拥抱反射. 第2节 新生儿特殊的生理现象 主要内容 一、生理性黄疸 二、生理性体重下降 三、乳腺肿大及假月经: 四、脱水热 一、生理性黄疸 1.生理性黄疸: 正常新生儿出生后23天出现 皮肤、巩膜黄染，45天最明显，710天 后自然消退。 2.特点：无临床症状，肝功能正常。 二、生理性体重下降 1.时间：出生后24天体重下降，4天后回升， 710天恢复至出生时体重。 2.范围：约为出生体重的6%9%， 一般不超过10%， 三、乳腺肿大及假月经: 与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。 1. 乳腺肿大：发生于新生儿出生后34天， 23周后自行消失。 2. 假月经：女婴出生后1周内，阴道可有少量 血性分泌物排出，持续12天而 自行停 止。 四、脱水热 1.特点：出生后23天，体温突然升高达38 以上，一般情况良好。夏季多见。 2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶较少等原因导致体内水分不足、 血液浓缩所致。 3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水， 体温可于短时间内恢复正常。 第3节 正常新生儿的护理 主要内容 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施 一、护理评估 入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 . 1健康史及出生情况评估 （1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。 （2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记， 有无损伤及畸形。 可能发生的潜在性问题。 2身体状况 （1）生命体征 1）体温：易波动，正常为3637.2. 2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有节律不齐， 以腹式呼吸为主。 3）心率：正常120140次/分。 （2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后 仍无尿，注意泌尿道畸形。 2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。 大便性状可提示喂养及消化道情况。 （3）肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常， 四肢活动自如，呈屈曲状。 （4）皮肤、黏膜 1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫 提示呼吸不畅或心功能不全。 2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或 红臀发生，口腔黏膜有无感染。 （5） 脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。 （6）啼哭 正常新生儿哭声响亮。 啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方 式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不 止应查找原因。 （7）新生儿行为特征的评估 1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间； 2）感觉：视觉、听觉、味觉、 触觉是否正常； 3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持及 拥抱反射是否存在。 （8）新生儿特殊生理现象的评估 1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。 2）生理性体重下降： 每天沐浴后测裸体体重。 评估体 重下降的时间、范围。 生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。 3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间. 4）脱水热： 新生儿出生后23天体温突然升高，应 考虑脱水热。 如通风、喂水后体温不下降，注意感染。 3心理社会状况评估 新生儿能对母亲给予的爱做出回应。 注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应， 判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等 异常。 二、护理诊断 1体温调节无效 2有窒息的危险 3有感染的危险 4营养失调 5. 知识缺乏 三、护理措施 1. 生活护理，维持新生儿体温正常 （1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度， 即室温维持在2224， 相对湿度达55%65%。 （2）测体温：每日2次， 体温稳定在3637。 2保持呼吸道通畅 （1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道. （2）密切观察呼吸和面色. （3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或 呕吐物误入呼吸道。 3预防感染 （1）清洁、卫生与消毒 1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后 24小时内即可沐浴。 （2）眼耳口鼻护理 （3）皮肤护理 ： 1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。 2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗 干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。 （4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。 2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无 红肿及分泌物。 3）脐带残端一般于出生后37天脱落。 (5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用 橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。 （6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、 6个月接种。 4.合理喂养 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给 婴儿添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早接触，早吸吮. 母婴同室。按需哺乳. （2）人工喂养 （3）混合喂养 5日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况； （2）注意体温、呼吸、心率、体重变化； （3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小 和紧张度； （4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和 肌张力情况等。 6健康教育 （1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参 与日常护理，加强与孩子的情感交流。 （2）指导家长学习日常护理知识及