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医学统计学（13） 复 习 季聪华 2012.12.26 Meta分析 什么是Meta分析？ 是对具备特定条件的、同课题的诸 多研究结果进行定量合并的一类统 计方法。 优点：Meta分析整合大量的研究报告 ，增加了样本量，增加了结论的统计功 效，解决分歧意见，比综述的结论更客 观全面, 并可引出新见解。 Meta分析研究步骤： 遵循一个结构式程序: 提出研究问题 综合搜索资料 严格评价资料 提取资料数据 分析并形成结果 （Meta分析方 法） 步骤 1：提出问题 选题：是最重要最困难的事情 需要考虑以下几个方面： 重要性 争议性 创新性 可行性 步骤 1：提出问题 P population/patients 人群/病人群 关心的是哪一类人群或病人 I intervention/exposure 干预/暴露 进行什么治疗、处于何种暴露 C comparison or control 比较物或对照 对照物、处理策略、试验或暴露是什么？ O outcome 结果 结局如何？ PICO原则 步骤 2：全面查找资料 1 制定检索词、检索策略 2 严格纳入和排除标准 3 全面检索资料： Pubmed、Cochrane、EBMbase、OVID、 Google、国内全文数据库、报告、会议、 摘要等所有可用资源 4 文献管理软件：Note express、EndNote 步骤 3：资料评价 对检索资料进行评价、评分，分5级。 Jadad评分量表 1 随机分组序列的产生方法 2分：通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列； 1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交待； 0分：半随机或准随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺 序、出生日期单双数； 2 双盲法 2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全 一致的安慰剂等； 1分：试验仅提及采用双盲法； 0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未 提及使用双伪法； 3 退出与失防 1分：对退出与失防的病例数和退出理由进行了详细的描述； 0分：没有提到退出与失防； GradeUS Preventive Task ForceNHS R&D Center for EBM AThis is good evidence to support the recommendation 1a SR of RCT 1b individual RCT 1c: All-or-none studies BThere is fair evidence to support the recommendation 2a SR of cohort studies 2b individual cohort study or low-quality RCT(50%,说明存在比较明显的异质性 。 异质性检验（齐性检验） 识别异质性：观察几个独立研究的差异 情况，是否合并？ Q检验 p值|t| 95% Conf. Interval -+- slope | .4270146 .286694 1.49 0.197 -.3099558 1.163985 bias | .0547229 .947982 0.06 0.956 -2.382143 2.491589 如何提高 检 索 系统 综述 /Meta 分析 英 语 医 学 统 计 做一个系统综述研究常需要多人协作 更多了解 丁香园循证医学专版： /bbs/post/page?bid=96&sty=0&age=0 医学统计学 一、绪论 二、统计描述 三、概率分布 四、参数估计与假设检验 五、t检验 六、方差分析 七、双变量相关与回归分析 八、x2检验 九、基于秩次的非参数检验 十、实验设计 十一、调查设计 十二、协方差分析 十三、多重线性回归分析 十四、logistic回归分析 十五、生存分析 中华医学杂志对来稿统计学处理的有关要求 医学统计学 一、绪论 二、统计描述 三、概率分布 四、参数估计与假设检验 五、t检验 六、方差分析 七、双变量相关与回归分析 八、x2检验 九、基于秩次的非参数检验 十、实验设计 十一、调查设计 十二、协方差分析 十三、多重线性回归分析 十四、logistic回归分析 十五、生存分析 统计工作的步骤及内容 统计描述 统计推断 参数估计 假设检验 统计指标 统计图表 研究设计 收集资料 整理资料 分析资料 统计描述的常用指标 例数（n） 均数标准差（xs） 最小值，最大值（min，max） 中位数（M，median） 四分位间距、百分位数 频数、百分比 min medianp75 max p25 t检验 资料由什么设计而来：完全随机设计、配 对设计 统计学描述（例数、均数、标准差） 统计学检验方法（单组、两组、配对） 统计学检验结果（根据方差是否齐，选择 不同结果），t值，p值 专业意义 【例1】为了验证肾上腺素有无降低呼吸道阻 力的作用，用豚鼠12只进行支气管灌流法实 验，在注入定量肾上腺素前后，测得豚鼠支 气管功能反映在仪器上的灌流速度(每分钟灌 流滴数)，结果见下表 。 问：肾上腺素能否降低豚鼠呼吸道阻力? 结果解读 结果解读1 N：用药前、用药后样本例数=12 均值：用药前、用药后均值分别为44.83、52.83 标准差：用药前、用药后标准差分别为9.815、 6.952 结果解读2 t：统计量t=-2.653 Sig（双侧）：p值=0.022 均值差值：两个均数的差值=-8.000 差值的95%CI：-14.636-1.364 【例2】为观察中成药青黛明矾片对急性黄疸 肝炎的退黄效果，以单用输液保肝的患者作 为对照进行了完全随机设计观察，受试对象 为黄疸指数在 3050 之间的成年患者，观测 结果为退黄天数，数据见下表。 试比较中药组与对照组退黄天数有无差别? 结果解读 结果解读1 N：组1、组2的样本例数分别为8、9； 均值：组1、组2的均值分别为11.75、21.44； 标准差：组1、组2的标准差分别为5.392、 6.405； 结果解读2 方差齐性检验 F=0.002，p=0.968，p0.05 方差相等，t检验结果选第一行。 结果解读3 t：统计量t=-3.351 Sig（双侧）：p值=0.004，p1,危险因素 X4为缓解出院后的巩固治疗（0=无，1=有），RR0.05） 方差不齐，采用随机区组设计的非参数检验 S-N-K法 皮质醇3优于2、4，优于1 3、4低于1 2与1差异没有统计学意义 析因设计 60 液氮-196，保存5天活力最大 时间*温度 时间与温度有交互作用 应变量Y为连续变量 自变量X可为连续、有序分类或无序分类变量 1.线性趋势：Y与Xi间具有线性关系。 2.独立性：应变量Y的取值相互独立。 3.正态性：对任意一组