癌痛规范化治疗病例.ppt

云浮市人民医院肿瘤科,赵鹏,癌痛规范化治疗病例,基本资料： 患者卓XX，女，50岁，已婚，农民，云浮人 主诉：腰痛、头痛头晕50余天，加重1天 现病史：50天前患者因“腰痛伴左下肢活动不利” 外院就诊，诊断：右肺腺癌肝、骨、脑多发转移。建议化疗拒绝，予盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，现头痛头晕，恶心呕吐，腰腿疼痛难忍，无发热、咳嗽气促，无胸痛腹痛，无眩晕，门诊收住院。（既往史无特殊） 体查：生命征平稳，KPS 60分，NRS 6分，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，心肺腹（-），腰3-5椎体压痛明显，四肢肌力正常。,癌痛规范化治疗病例,辅助检查：2012-10-26CT：右侧上肺结节影，考虑周围型肺癌并纵膈淋巴结增大，肝转移瘤；右侧第7肋及左侧第2、9肋骨骨质破坏；脑多发转移瘤、颅底脊椎、骨盆及左股骨多发转移瘤；肝穿刺活检病理：（肝穿刺）转移性低分化腺癌，免疫组化：病变组织P63(-),CK(+),CK20(-),Hepatocyte(+),TTF-1(-)。因病变分化差，尽管TTF-1(-)，故不能排除肺来源。 入院诊断：右肺低分化腺癌cT1N0M1 IV期（肝、骨、脑多发转移）,癌痛规范化治疗病例,初始疼痛评估：患者入院癌性疼痛，头部胀痛呕吐(颅内高压头痛）肿瘤急诊，腰腿部刺痛麻痛，性质（躯体痛+神经病理性疼痛），评分6分，诱发加重因素直立活动行走，既往盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，不规律口服近1月。非阿片耐受。 诊疗计划：立即甘露醇250ml+地塞米松10mg 静滴q12h，脱水降颅压至颅脑放疗结束后逐渐减量，阿片药物止痛，完善检查，尽早病因治疗（拒绝化疗，建议吉非替尼靶向治疗+唑来膦酸+全脑、C6/L3-S1/左髋关节股骨上端姑息放疗,癌痛规范化治疗病例,2012-11-7(第一日) 签署癌痛规范化治疗同意书 疼痛滴定盐酸吗啡片15mg q4h，（甘露醇250ml+地塞米松10mg） q12h 辅助治疗：布洛芬缓释片0.3g q12h+多塞平片25mg tid+唑来膦酸注射液4mg，预防性缓泻剂酚酞片2粒bid+预防止吐胃复安片10mg tid+苯海拉明片20mg bid,癌痛规范化治疗病例,癌痛规范化治疗病例,2012-11-8(第二日） 疼痛滴定后NRS评分由原来6分降至0-1分，轻微头晕，无头痛呕吐，滴定24小时吗啡片总计量90mg，期间疼痛控制满意且稳定，折算盐酸羟考酮缓释片30mg q12h维持，护理宣教平卧减少直立行走避免病理性骨折，进高纤维素饮食，多饮水。 全面评估：患者入院癌性疼痛，头部胀痛呕吐(颅内高压头痛）肿瘤急诊，腰腿部刺痛麻痛，性质（躯体痛+神经病理性疼痛），评分6分，诱发加重因素直立活动行走，既往盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，不规律口服近1月。非阿片耐受。重要器官功能正常，心理素质差，家庭支持积极治疗要求保密性医疗，简明疼痛评估量表(BPI),癌痛规范化治疗病例,第3-5日（9/11-11/11） 病因治疗吉非替尼250mg qd 盐酸羟考酮缓释片30mg q12h维持，疼痛控制稳定，非甾体抗炎药按规定时间停用（8/11-21/11）。 不良反应 ，排便1次/1-2日，无呕吐。,癌痛规范化治疗病例,12/11始放疗，（第13天-16天）19/11-23/11放疗活动及入厕排便，诱发腰腿爆发痛，NRS评分5分，现盐酸羟考酮30mg q12h，折算吗啡制剂90mg-120mg，予总剂量10-20%解救，吗啡片15-20mg，1小时NRS评分2分，21/11爆发痛NRS评分6分，吗啡片20mg解救1小时NRS评分7分，增量50-100%予吗啡片30mg解救后缓解，NRS评分1分。每日爆发痛最多2次，未予转换缓释制剂口服。减少活动平卧，继续病因治疗。,癌痛规范化治疗病例,癌痛规范化治疗病例,癌痛规范化治疗病例,24/11-28/11，病因治疗起效，活动无爆发痛。 29/11(第22天)放疗至22GY/11F+吉非替尼，疼痛控制稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效，考虑减量25-30%，予盐酸羟考酮20mg q12h，无爆发痛。 4/12（第27日）放疗至30GY/15F+吉非替尼，疼痛控制稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效，考虑减量25-30%，予盐酸羟考酮10mg q12h，无爆发痛。 10/12（第33日）放疗至38GY/19F+吉非替尼，疼痛控制稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效，停用盐酸羟考酮。,癌痛规范化治疗病例,13/12出院定期随访 继续吉非替尼250mg qd 口服至今。无疼痛，定期唑来膦酸