2011年下半年的工作安排.pptVIP

2011年下半年公共卫生工作安排,郧西县观音镇中心卫生院公共卫生科 二O一一年6月,前 言,完善基本公共卫生服务规范。 根据基层医疗卫生机构的服务能力和条件，研制制定和推广健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、及主要传染病防治、慢性病管理等基本公共卫生服务项目规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量个管理水平，以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，加强公共卫生信息管理。,一、观音村、黄土梁村、纸槽村、五顶坪村、南沟村、龙桥村、磨石沟、万寿寺村、吴家湾、天河口村等8个村10个卫生室。 情况通报如下： 1、此8个村的居民健康档案管理人数在40%左右。 -以后的增加人数有一点的难度 2、老年人的保健-血糖筛查任务没有完成。 3、慢病中的糖尿病每个村摸底人数不够。 -,一、8个已经整村进行居民健康体检、登记管理。管理的档案已完成。今后的工作要点如下：,1、把慢病档案带回去进行一年四次的随访，必须要经过电话、就诊、带信、上门等方式，也可统一时间集中随访。不能作假！ 2 、老年人的血糖筛查，也要同时进行。每个村要与公共卫生科联系。,一、医一、8个已经整村进行居民健康体检、登记管理。管理的档案已完成。今后的工作要点如下：,3、每个村每月要完成20,一、医疗损害的归责原则 过错责任（包括过错推定）,目前对诊疗行为并没有一个法律的定义，可以采取排除法，排除以下四种情形之外，均为诊疗行为： 医院设施有瑕疵导致患者摔伤或在医院自残、自杀； 医院管理有瑕疵导致损害，如抱错婴儿。属一般侵权，不属医疗损害侵权。 医生故意伤害患者，如拿患者做试验，借机报复。严重的构成犯罪。 非法行医致人伤害。 对于非诊疗行为产生的人身损害赔偿责任，适用关于人身损害赔偿的一般规定。,一、医疗损害的归责原则 过错责任（包括过错推定）,2、患者的损害损害须是现实的。如患者因医疗有误诊，患者治疗后仅有自觉症状头晕、头痛，但经各种检查均无病症，这种损害就不现实。,一、医疗损害的归责原则 过错责任（包括过错推定）,3、诊疗行为与损害后果之间因果关系。 目前关于事实上的因果关系取相当因果关系说。其含义：加害人必须对以他的不法行为为相当条件的损害负赔偿责任，但是对超出这一范围的损害后果不负民事责任。相当原因必须是损害后果发生的必要条件，并且具有极大增加损害后果发生的可能性即“客观可能性”。在医疗损害侵权责任案件中，往往存在多因一果的情况，在责任承担中要充分考虑原因力的比例和过错的大小。,一、医疗损害的归责原则 过错责任（包括过错推定）,4、医疗机构及其医务人员的过错 违反法律、法规、规章、诊疗护理规范等； 没有尽到合理的谨慎注意义务； 没有履行说明、告知义务； 没有履行紧急救助义务。,一、医疗损害的归责原则 过错责任（包括过错推定）,（二）过错责任怎么举证的问题？ 最终还是鉴定医疗事故技术鉴定和司法过错鉴定。 预防接种异常反应由临床、流行病、免疫规划、实验室检验等有关专业人员组成的专家组进行诊断，有争议的，按预防接种异常反应鉴定办法进行鉴定。,一、医疗损害的归责原则 过错责任（包括过错推定）,（三）医疗机构的替代责任医疗机构对其医务人员所造成的损害承担责任，不得以“无选人不当之过错”及“已尽监督职责”为由推卸责任。,二、疾病预防控制机构对预防接种反应承担的责任过错责任和无过错责任,1、对因疫苗质量不合格给受种者造成的损害承担过错责任。 2、对预防接种异常反应承担无过错责任，依据省制订的标准对受种者进行补偿。补偿为一次性，前提是：受种者因预防接种异常反应造成了受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，其他损伤不予补偿。接种第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。,三、预防接种单位对预防接种反应承担责任过错责任,接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害是承担责任的前提，即预防接种单位承担过错责任。,四、医疗纠纷案由医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷,（一）医疗损害赔偿纠纷适用侵权法的相关规定来审理判决； （二）医疗服务合同纠纷适用合同法的相关规定来审理判决； （三）在出现违约责任和侵权责任竞合时，患者有权选择以何种案由起诉； （四）当事人选择的案由不正确时，法官应行使释明权。,五、医疗损害赔偿的举证责任根据归责原则，由患方举证。,1、医患关系成立病历、收费单、处方、挂号单、检验报告单、接种记录等； 2、损害后果一般损害、伤残、死亡； 3、损失费用医疗费、误工费、交通费、残疾用具费等费用； 4、医疗行为与损害后果之间因果关系证明常识判断、过错推定、鉴定结论。,六、损害赔偿项目和标准,（一）赔偿项目： 1、医疗费； 2、误工费； 3、住院伙食补助费； 4、护理费； 5、残疾生活补助费； 6、残疾用具费； 7、死亡补偿费； 8、丧葬费； 9、被抚养人生活费； 10、交通费； 11、住宿费； 12、营养费； 13、精神抚慰金。,六、损害赔偿项目和标准,（二）赔偿标准：适用侵权责任法关于赔偿的范围和标准的规定。,七、关于医务人员的说明义务与患者的知情同意权的规定,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,七、关于医务人员的说明义务与患者的知情同意权的规定,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 （一）根据这条的规定，医务人员履行说明义务分二种情况： 1、在诊疗活动中应当向患者说明疾病的性质、诊断、病情轻重、发展趋势、诊断依据等；医疗措施包括可供选择的医疗措施及其利与弊、拟采用的措施、治疗所需费用、医疗风险及并发症等。 2、在需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的情形下，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况。特殊检查和治疗指：可能产生不良后果、试验性的、高收费的几种情形。,七、关于医务人员的说明义务与患者的知情同意权的规定,（二）计划免疫工作中的告知义务、内容、要求 1、通知儿童家长或其监护人 采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。同时将疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等进行告知。建议使用书面通知。,七、关于医务人员的说明义务与患者的知情同意权的规定,2、接种前应进行告知和健康状况询问 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。建议以文字方式告知，并由受种者或监护人签名确认。同时还应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。,七、关于医务人员的说明义务与患者的知情同意权的规定,受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式以及疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。,七、关于医务人员的说明义务与患者的知情同意权的规定,（三）知情同意权行使的问题： 知情同意权包括知情权和同意权，知道并且同意。如术前谈话、特殊治疗前的告知等，一定要有患者书面同意，才可实施相应的治疗措施。 患者本人行使。 无民事行为能力人和限制民事行为能力人由近亲属行使。近亲属指配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母，兄弟姐妹、孙子女、外孙子女。,八、医疗机构紧急救治措施的规定,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 （一）紧急救治从患者角度理解是其权利，患者享有在紧急情况下被救治的权利；,八、医疗机构紧急救治措施的规定,（二）从医疗机构角度理解既是其义务也是其权利，医疗机构在患者出现紧急情况下有义务对患者进行紧急救治；另一方面医疗机构在紧急情况时，在不能取得患者或其近亲属签字的情况下，又需要实施取得同意的治疗措施时，医院有权决定实施相应的救治措施。,八、医疗机构紧急救治措施的规定,（三）医疗机构行使紧急救治权时需要履行的程序经医疗机构负责人或者授权的负责人批准。 （四）紧急救治权利的适用条件的三个条件： 1、必须是抢救生命垂危的患者等紧急情况； 2、不能取得患者或其近亲属的意见； 3、经医疗机构负责人或授权的负责人批准。,九、医务人员的注意义务的规定,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 医务人员的注意义务，是指医务人员在医疗活动中，应该具有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者遭受不应有的危险或损害的责任。包括一般注意义务和特别注意义务。,九、医务人员的注意义务的规定,一般注意义务指医务人员在医疗服务过程中对患者的生命与健康利益的高度责任心，对患者人格尊重，对医疗服务工作的敬业、忠诚和技能追求上的精益求精。 特殊注意义务指在具体医疗服务过程中，医务人员对每一环节的医疗行为所具有的危险性加以注意的具体要求。 没尽到注意义务，符合侵权责任四要件的承担赔偿责任。,九、医务人员的注意义务的规定,预防接种工作中的注意义务 受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。,九、医务人员的注意义务的规定,使用抗结核治疗方案时注意义务 A、抗结核治疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，必要时做肝肾功能检查，对有肝肾功能障碍的患者要根据肝肾功能情况选择抗结核药物种类及剂量；用药前向患者详细说明服用抗结核药物可能出现的不良反应及其处理方法。,九、医务人员的注意义务的规定,B、观察用药后的反应，对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录，督促患者及时到医疗机构就诊。对轻微不良反应（无实质性脏器损伤），可在医护人员的密切观察下继续抗结核治疗，同时采取对症处理并报告上级医生；对严重不良反应应立即停药，并嘱患者立即到医疗机构救治。,十、医疗机构过错推定的规定（第五十八条）,医疗机构有下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； 关于患者如何举证证明诊疗活动违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的问题。一般分二种情形： 1、医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的事实十分清楚，具有一般医学科学知识的人都可以确信医疗机构存在过错的，可以直接推定存在过错。如违反疫苗流通和运输管理规范、违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案等造成受种者损害的，可以直接推定有过错。 2、由鉴定机构出具鉴定结论。,十、医疗机构过错推定的规定（第五十八条）,（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料这款规定实质是承担举证责任的问题，即承担举证不能的法律后果。 （三）伪造、篡改或者销毁病历资料此款是比上款更加严重的行为。,十一、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格血液造成患者损害，侵权责任的规定。,1、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，患者损害的，患者可以向生产者请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。承担的是产品责任，只要没有免责事由就要承担责任。 2、输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 3、患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 4、此类案件诉讼时效适用产品质量法中二年的规定。,十二、医疗机构不承担责任法定事由的规定,（一）医疗机构不承担赔偿责任的情形： 1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； 2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； 3、限于当时的医疗水平难以诊疗。 （二）在患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗的情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,十三、医疗机构保管病历资料的义务和患者查阅、复制病历资料的权利的规定,（一）医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。保证病历资料内容客观、真实、完整，同时保管好病历资料，是医疗机构的法定义务。,十三、医疗机构保管病历资料的义务和患者查阅、复制病历资料的权利的规定,（二）病历保管期限：医疗机构管理实施条例第五十三条规定，门诊病历保管期限为15年，住院病历保管期限为30年。从最后一次就诊时间起算。,基本公共卫生服务 项目培训,观音镇中心卫生院 李伟,公共卫生妇幼项目培训,观音镇中心卫