子宫输卵管造影和输卵管再通术.ppt

子宫输卵管造影和输卵管再通术 hysterosalpingography and fallopian tube recanalization 子宫输卵管的解剖 概 述 n碘油子宫输卵管造影 术：30%的假阳性 n腹腔镜检 n剖腹探查术 n抗炎治疗 n通液试验 n手术治疗 输卵管性不孕是不孕症的诊治难题输卵管性不孕是不孕症的诊治难题 诊断诊断治疗方法治疗方法 概 述 碘油子宫输卵管造影 正常表现 碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影 慢性炎症 闭塞 碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影 慢性炎症 闭塞 碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影 慢性炎症 伞端积水 选择性输卵管造影及再通术选择性输卵管造影及再通术 19851985年年PlatiaPlatia等首先对选择性输卵管造影及等首先对选择性输卵管造影及 再通术作报道再通术作报道 ThurmondThurmond和和RoschRosch等等 (1987(1987，19881988和和19901990年年 ) )采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了 较大组的临床应用研究较大组的临床应用研究 19921992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导 管装置进行管装置进行7070例临床应用研究。例临床应用研究。 治疗机理 输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的 纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可 在加压造影或通液时疏通，但对大多数病 人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施 加的静水压传导到间质部的压力微弱，难 以疏通。采用系导丝可以奏效。 适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影 术与通液试验术与通液试验 间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输 卵管再通术。卵管再通术。 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者 禁忌证 壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 ( (可行选择可行选择 性造影术性造影术) ) 子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通 术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦 不适宜行导丝再通术。不适宜行导丝再通术。 严重心力衰竭、活动性肺结核。严重心力衰竭、活动性肺结核。 碘过敏者碘过敏者 生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者 发热、月经期发热、月经期 术前准备 时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后3 37 7日内日内 了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），检查情况结核），检查情况 查血常规及出、凝血时间和血小板计数值查血常规及出、凝血时间和血小板计数值 碘过敏试验碘过敏试验 术前谈话术前谈话 自制同轴导管技术 同轴导管同轴导管 7F7F外套管外套管 4F4F内套管内套管 3F3F微导管。微导管。 导丝导丝 0.0250.025、0.0150.015 英寸超软头导英寸超软头导 丝。丝。 双腔气囊导管双腔气囊导管 器器 械械 真空同轴导管技术 同轴导管同轴导管: : 9F9F、5.5F5.5F和和 3F3F。 导丝导丝: : 3 3根根90cm90cm长长 0.0350.035英寸英寸 00150015英寸英寸 器器 械械 步 骤 病人仰卧在造影床上、取截石位病人仰卧在造影床上、取截石位, ,消毒铺消毒铺 巾巾 上窥阴器上窥阴器, ,消毒阴道及宫颈消毒阴道及宫颈 安置宫颈导管及负压杯安置宫颈导管及负压杯 行常规子宫输卵管造影，行常规子宫输卵管造影，60%60%泛影葡胺泛影葡胺 10ml10ml 行选择性输卵管造影行选择性输卵管造影; ; 病例一 病例二 病例三 病例四 病例五 病例六 效果评价 诊断方面 选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG） HSGSSG 造影剂剂碘油，粘度大碘水，粘度低 检查时间检查时间长长，需延迟迟拍片短 显显示输输卵管病变变情况差准确 假阳性率10%30%几乎为为零 宫颈宫颈 松弛者无法检查检查可以检查检查 选择性输卵管插管再通成功率为选择性输卵管插管再通成功率为92%10092%100。 总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵 管阻塞；管阻塞； 局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果； 术后半年受孕率达术后半年受孕率达33%33%，略低于手术治疗（，略低于手术治疗（ 36%50%36%50%）。）。 便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵 管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。 效果评价 治疗方面 并发症及处理 呕吐、疼痛呕吐、疼痛 见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。 感染感染 少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒， 急性炎症时禁止手术。急性炎症时禁止手术。 阴道出血阴道出血 少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在2 2一一5 5天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理 输卵管穿孔输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入 浆膜下形成一浆膜下形成一“ “假想室假想室” ”状，一般无严重反应。轻柔的状，一般无严重反应。轻柔的 操作可以预防