小儿化脓性扁桃体炎.ppt

小儿化脓性扁桃体炎 概述 l小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于 细菌感染所致的上呼吸道疾病。在小儿的呼吸道 感染病例当中，小儿化脓性扁桃体炎占10% 15%左右。小儿化脓性扁桃体炎治疗起来也有一 定的困难，越早发现接受治疗效果就会越好 。 症状 急性扁桃体炎反复发作，可发展为慢性扁桃体炎 ，其原因与小儿免疫力低下有一定关系。慢性扁 桃体炎扁桃体中储存有致病细菌，细菌分泌的毒 素不但进入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃肠道 ，可引起小儿长期低热、消化不良、食欲减退， 甚至可影响生长发育，当机体免疫力下降时又可 急性发作，同时细菌和毒素可导致机体发生变态 反应，引起风湿热（风湿性关节炎和风湿性心脏 病）、肾炎等疾病 。 病因 l由于细菌和病毒的感染，其中细菌更多见。病原菌多为 溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。这些细菌通常存 在于人的咽喉和扁桃腺隐窝内，在正常情况下，由于扁 桃体腺表面上皮完整和粘液腺的不断分泌，可将细菌同 脱落上皮细菌从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。 当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素的 影响后，抵抗力下降时，扁桃腺的血运减少、腺体分泌 机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生 繁殖，致使扁桃发炎。 诊断和鉴别 l1、全身症状：起病急、恶寒、高热可达39-40C ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食 欲不振、便秘及全身酸痛等。 l2、局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者 可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。 儿童若因扁桃体肥大影响 时可妨不安碍其睡眠， 夜间常惊醒不安。 l3、检查：急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌 被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结 往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。 危害 l1、急性扁桃体炎通常会给患者带来较大痛苦和折磨， 损害患者健康。 l2、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，会很 容易转为慢性扁桃体炎。 l3、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但 会给患者的生活带来长期性影响。 l4、在长期炎症的刺激下， 扁桃体反而可能失去正常功 能而转化为对人体有害的“病灶”，可引起如中耳炎、鼻 窦炎、肾小球肾炎、心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关 节炎等多种并发症。 药物治疗： 传统药物治疗急性扁桃体炎的方式一般是采用抗 菌消炎药治疗，这种局部治疗方式的缺点在于只 消，而不能清除扁桃体陷窝内的细菌，一旦身体 抵抗力降低极易反复发作，日久则形成慢性病灶 。 手术治疗： l如果扁桃体炎非常严重而且经常发作，使得孩子的全身 性健康都受到影响，或是妨碍到了孩子上学、听力或呼 吸，会建议用外科手术将扁桃体切除（扁桃体切除术） 。 l患儿有以下情况方可考虑体切除： l1、化脓性扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿， 炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁 桃体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适； l2、扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打 鼾、睡眠不安； l3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病； l4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子 的生长发育。 手术治疗： l考虑切除扁桃体的情况： l1、患有慢性扁桃体炎的儿童，反复多次发作急性化脓性扁桃体炎 ，其扁桃体内出现很多小“陷窝”，窝内藏有细菌，经常可以看到小 脓点或脓性渗出物。当身体抵抗力下降时，细菌大量繁殖，使扁桃 体成为一个“病灶”，必须彻底根除。因为扁桃体炎多数是由乙型溶 血性链球菌引起的，这种细菌会引发变态反应，继发风湿性心脏病 、肾小球肾炎、过敏性紫癜等。这些疾病会危害一生的健康。这时 ，应该请有经验的医生确定是否切除扁桃体。 l2、扁桃体过度肥大增生，堵塞呼吸道，引起呼吸不畅，入睡后由 于肌肉松弛，呼吸更加受阻，表现睡眠不佳，有鼾声、易憋醒、白 天无精打采、精神不振。如再有急性炎症发作，阻塞突然加重，可 引起严重的呼吸困难，甚至窒息，有可能危及生命。这种情况下， 在炎症控制后应考虑切除。多选择进行单侧切除，保留一个相对正 常的扁桃体。 护理事项 l休息 病儿应卧床休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，火炉上应放盆水，地上洒点水，使空气保 持一定的湿度，以保持病儿鼻咽部湿润。在保暖的情况下，要定时打开门窗进行通风换气，但要防 止冷风直吹病儿身体。严禁在室内吸烟，以保持室内空气新鲜，减少咽部刺激。 l饮食 在急性期应给病儿吃清淡易消化富有营养的流食或半流食。待恢复期可改吃正常的饭菜。急性期应 让病儿多喝开水，或各种果汁和白糖水，以补充体内的水分。 l口腔的护理 l吃饭前后应让病儿用温盐水漱1：1，也可用2%的小苏打水或3%的硼酸水漱口，每天45次。 l发热的护理 l体温过高时，可用物理降温，如额部冷敷：温水擦浴、酒精擦浴等。也可遵医嘱，给病儿服用退热 。 l止痛药 l治疗中家长应遵医生的嘱咐，按时给病儿吃药，打针。在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要注 意观察病儿，防止发生过敏反应。在用药过程中，如果病儿出现皮疹、体温突然升高、腹痛，或出 现休克的早期症状，要立即停药，尽快去医院抢救。 l注意观察病情 小儿病好后23周之内如果出现尿少眼险浮肿，可能是合并了肾炎;如果出现发热、关节痛、心慌 ，脉搏增快，可能是合并了风湿热。 预防措施 l1、注意保持孩子冷热适宜，最好不要穿太多的衣服，穿得太多出 汗也多，这样反而容易感冒。 l2、孩子活动出汗之后要及时的脱掉湿衣服，人出汗后毛孔会扩张 ，寒气就会比较容易进入人体了。 l3、小儿生病一定要一次性治愈，否则高烧很容易引发感染，从而 导致孩子患上小儿化脓性扁桃体炎。 l4、均衡膳食，加强营养。孩子的饮食一定要做到营养均衡，比例 合理。特别是要戒掉孩子爱吃零食的坏习惯，零食大多没有什么营 养，还会使孩子不好好吃饭，导致营养失调。 l5、锻炼小孩良好的生活习惯。要保证孩子可以很好的照顾自己， 知道什么时候该增减衣物，能好好地吃饭。这样才能尽可能的减少 感冒的几率，均衡的摄入营养。 注意事项 l扁桃体肿大与扁桃体炎区别： l许多家长一听医生说孩子的扁桃体肿大，就认为得了扁 桃体炎。其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别 的，位于咽部的扁桃体是人体重要的免疫器官，1岁以 前扁桃体还未充分发育，扁桃体不肿大，得扁桃体炎的 机会也不多，1岁后逐渐增大，410岁达到高峰，14 15岁逐渐退化，因此扁桃体炎多见于学龄儿童。学龄儿 童单纯的扁桃体肿大（应称之为生理性肥大），无发热 和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常 现象，不必治疗，同时小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小 并不表示其炎症轻重的程度。 注意事项 l不要轻易作扁桃体切除术： l扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的功能， 产生的抗体IgA免疫能力强，可抑制细菌在呼吸道粘膜的粘附、生 长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散作用，其免疫力在小儿期（3 5岁）最活跃，切除扁桃体将消除局部的免疫反应，降低呼吸道 的抵抗力。 l化脓性扁桃体炎是属