放射治疗的QA与QC(1).ppt

HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 射射 治治 疗疗 科科 放射治疗的放射治疗的QAQA与与QCQC (1)(1) 徐徐 利利 明明 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗工作的特点放射治疗工作的特点 参与的人员角色多参与的人员角色多 医生、物理师、技术员、工程师、护士等医生、物理师、技术员、工程师、护士等 设备庞大、众多、精密、复杂设备庞大、众多、精密、复杂 治疗设备、定位设备、剂量检测设备、计量计算设备、体治疗设备、定位设备、剂量检测设备、计量计算设备、体 位固定及模具加工设备、计算机及网络等位固定及模具加工设备、计算机及网络等 涉及的学科领域广泛涉及的学科领域广泛 肿瘤肿瘤放射临床、放射物理、放射生物、放疗技术、电工电放射临床、放射物理、放射生物、放疗技术、电工电 子、计算机等子、计算机等 时间过程较长且复杂，不易控制时间过程较长且复杂，不易控制 诊断、计划设计、定位、靶区确定、剂量计算、几何及剂诊断、计划设计、定位、靶区确定、剂量计算、几何及剂 量验证、治疗、随访等量验证、治疗、随访等 复杂的剂量学工作复杂的剂量学工作 剂量学数据和治疗机特性参数的采集、监测、计算及维护剂量学数据和治疗机特性参数的采集、监测、计算及维护 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗的组织和基本流程 n放射治疗的组织 u人员构成及组织分工(角色) u设备组织 t基本配置要求 n放射治疗的基本流程 u临床准备阶段 u物理技术准备阶段 u物理技术实施阶段 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗机构的人员构成 n医 生主导作用（决定治疗计划的主要内容） n物 理 师主要作用（剂量学保证、设备精度保证、 计划设计、全程的QA与QC） n技 术 员重要作用（主要执行者） n工 程 师重要作用（协同保障） n其他人员 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 医生医生 厂家厂家 服务服务 技术员技术员 工程师工程师 物理师物理师 放射治疗工作中各类人员的关系放射治疗工作中各类人员的关系 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 n事实上无论采用哪一种放疗技术，靶区的确认都是 最关键的，就目前的放疗技术而言（调强、适形乃 至于应用了固定技术的普放），只要有健全的QA和 QC，其位置精度都可以控制在5mm以内，剂量精度 也可以控制在5%以内，关键就在于靶区几其它各种 轮廓的确认了，ICRU 62号报告的例子是非常有说服 力的，因此，在一定意义上看，这可能会成为影响 放射治疗的效果的瓶颈了。因为设备可以买，制度 和规范可以建立，可以量化得很具体，但对靶区的 认识就见仁见智了，其偏差可能是厘米级的，而且 非常难以给出量化的具体的评估，所以，医生的主 导地位也决定了他们的主要责任。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗对物理师的要求 u熟悉各类放疗设备的原理及各类放射源的物理特性， 能够协助医生针对临床情况和放疗原则选择放疗技术 ； u熟悉度量电离辐射的各种物理量的含义，了解并掌握 各类辐射的测量手段； u熟悉各类放疗设备的技术规格和临床应用意义，了解 各类放疗设备的验收规程和方法， u熟悉治疗计划系统的构成、基本数学模型的原理，熟 练掌握治疗计划系统的操作； u掌握各种特殊放射治疗技术和剂量学方法； HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗对物理师的要求 u关注放疗设备和技术的发展，不断更新知识层次和知识 面，开展新技术，为本单位的设备更新提供论证意见， 并在设备更新后开展技术和剂量学方面的研究工作； u不断完善临床剂量学步骤； u负责对医生和技术员的放射物理学的教学工作； u负责辐射防护事宜； u建立严谨、实用的QA和QC规程并负责实施； u有较好的外语和计算机基础，对解剖学、放射生物学、 核医学及医学影象学有足够程度的了解。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗对物理师的要求 n敬业精神 n基础和专业能力 n统筹和管理能力 n科研和创新能力 n交流和沟通能力 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗技术员放射治疗技术员 n香港：辅助医疗业条例规定，放疗技师要经香港理工 大学放射学系培养，大学3 年， 预科1 年在“中七”完成，取 得学士学位后即可申请注册执业。 n澳洲：与香港大致相同，唯一不同的是在大学学习3 年理论 课后， 一定要到医院实习1 年，才有资格申请注册执业。 n加拿大和美国：目前是文凭制和学位制并存。高级文凭课 程一般由各省肿瘤医院自己的技师学校培训, 3 年内完成指 定课程并考试合格, 即可获推荐参加加拿大放疗技师协会举 办的全国考试(CAMRT) , 通过即可使用R. T. T名衔, 然后到 医院所属省份申请注册执业。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 内地放射治疗技术员内地放射治疗技术员 n人员来源 护士、放射科技士、影象学专业、高中生、其它，近 年来有本科生从事放疗技术工作。 n工作范围及职责 u操作治疗机（钴-60机、加速器、后装机等） u模拟定位机 u模型室工作 u部分物理师的工作 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗工程师放射治疗工程师 n人员来源 生物医学工程、电工电子专业、放射学专业、影象 学专业、高中生等 n工作范围及职责 u所有治疗机（钴-60机、加速器、后装机等）的日 常维护、保养及维修。 u模拟定位机的日常维护、保养及维修。 u部分物理师的工作 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗科的人员组织与配置放射治疗科的人员组织与配置 科科 主主 任任 放疗病房放疗病房放疗病房放疗病房放疗机房（放疗技术科）放疗机房（放疗技术科） 物理工程组物理工程组技技 术术 组组 物物 理理 剂剂 量量 测测 量量 治治 疗疗 计计 划划 设设 计计 治治 疗疗 计计 划划 验验 证证 放放 疗疗 设设 备备 维维 修修 Q Q A A 与与 Q Q C C 治治 疗疗 室室 定定 位位 室室 模模 型型 室室 辅辅 助助 治治 疗疗 室室 登登 记记 、 资资 料料 、 库库 房房 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 工作流程与人员的组织安排 工 作 流 程人 员 安 排 1 明确诊断，了解病情，初步确定放疗方 针 医生 2 选择 体位固定措施医生、物理师、技术员 3 获取影像学资料（CT、MRI、PET等）影像科或放疗科 4 影象学资料的处理（传输 、融合等）医生、物理师 5 各种轮廓的确定（GTV、CTV、OAR等 ） 医生、物理师 6 计划设计物理师 7 计划评估医生、物理师 8 计划验证 （射野、等中心、剂量验证 ）物理师 9 计划执行 技术员 10 全过程的QA与QC医生、物理师、技术员 、工程师 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗设备的配置要求放射治疗设备的配置要求 标准配置标准配置 治疗机：加速器、钴治疗机：加速器、钴-60-60机、后装机等机、后装机等 定位机：模拟定位机、定位机：模拟定位机、CT-CT-SimSim、CTCT、MRMR 剂量测量设备：绝对和相对剂量仪、模体、水箱、剂量测量设备：绝对和相对剂量仪、模体、水箱、 黑度计等黑度计等 治疗计划系统（治疗计划系统（TPSTPS）：包括验证几数据传输设备）：包括验证几数据传输设备 模室设备：切割机、合金模具设计及制作、补偿物模室设备：切割机、合金模具设计及制作、补偿物 各类体位固定设施各类体位固定设施 其它辅助设施（低氧、热疗等）其它辅助设施（低氧、热疗等） HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗设备的配置要求放射治疗设备的配置要求 非标准配置非标准配置 治疗机治疗机 + + 模拟定位机模拟定位机 + + 剂量仪剂量仪 治疗机治疗机 + + 模拟定位机模拟定位机 + + 治疗计划系统（治疗计划系统（TPSTPS） 治疗机治疗机 + + 模拟定位机模拟定位机 治疗机治疗机 + + 剂量仪剂量仪 + + 治疗计划系统（治疗计划系统（TPSTPS） 治疗机治疗机 + + 剂量仪剂量仪 治疗机治疗机 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射治疗设备的配置要求放射治疗设备的配置要求 最小放射治疗单元的设备投入最小放射治疗单元的设备投入 加速器加速器 1,1001,100万元万元 模拟定位机模拟定位机 400-600400-600万元万元 治疗计划系统治疗计划系统 80-12080-120万元万元 绝对和相对剂量仪绝对和相对剂量仪 200200万元万元 模室设备模室设备 100100万元万元 QAQA与与QCQC设备设备 5050万元万元 房屋及基础设施房屋及基础设施 500-800500-800万元万元 耗耗 材材 5050万元万元/500/500病人病人/ /年年 25002500 30003000万元万元 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放射源的种类及照射方式 放射源种类 放射性同位素(、射线) X线治疗机和各类加速器（X线和电子线） 重粒子加速器（电子、质子、中子、负介子束等 ） 照射方式 远距离照射（体外照射） 近距离照射（体内照射） 近距离治疗（腔内、管内、组织间插植、敷贴） 后装治疗（腔内、管内、组织间插植） 粒子植入（放射性核素永久性植入） HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 近距离照射与远距离照射的比较近距离照射与远距离照射的比较 近距离内照射远距离外照射 放射源人工合成同位素加速器或X线机产生 源强度mCi 10CikCi以上（钴-60） 设备 成本低高 维护 及运行成本低高 源衰变须衰变计 算及换源固定剂量率输出 正常组织损伤不须经过 正常组织须经过 正常组织 剂量分布剂量梯度大，分布不均 匀 剂量梯度相对较 小，分 布均匀 剂量计算模型影响因素较少，数学模 型相对简单 影响因素较多，剂量计 算的数学模型十分复杂 QA&QC内容较少因影响因素较多，QA & QC内容多且复杂 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 常用放射性同位素 放射性同位素产生的放射线放射性同位素产生的放射线 +- HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 常用放射性同位素物理特性 核素符号射线 种类 平均能量半衰期TVL铅 （HVL）铅 镭-226 226Ra 0.83 MeV1590 aHVL铅=1.30cm 钴-60 60Co 1.25 MeV5.27 aHVL铅=1.27cm 铯-137 137Cs 0.662 MeV33 aTVL铅=18.5mm 金-198 198Au 0.412 MeV2.7 dHVL铅=0.3cm 铱-192 192Ir 0.36 MeV74.2 dTVL铅=7.1mm 碘-125 125I 28 KeV59 dTVL铅=0.025mm 钯-103 103Pd 22 KeV17.0 dTVL铅=0.013mm 镅-241 241Am 60 KeV432.2 aTVL铅=0.41mm 钐-145 145Sm 43 KeV340 dTVL铅=0.2mm 镱-169 169Yb 93 KeV32 dTVL铅=1.6mm 锶-90 90Sr 电子2.28 MeV28.1 aR最大=1100mgcm-2 锎-252 252Cf 中子2.35 MeV2.65 aHVL水=5cm HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 X线治疗机 nX线治疗机的能量 临界：610 kV 接触：1060 kV 浅层： 60160 kV 深部： 180400 kV 高压： 4001 MV 高能： 25 MV HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 钴-60治疗机 钴钴-60-60治疗机的一般结构治疗机的一般结构 一个密封的钴一个密封的钴-60-60放射源放射源 一个源容器及防护机头一个源容器及防护机头 具有开关的遮线器装置具有开关的遮线器装置 定向限束准直器定向限束准直器 支持机头的治疗机架，用以调整射束方向支持机头的治疗机架，用以调整射束方向 治疗床治疗床 计时器及运动控制系统计时器及运动控制系统 辐射安全及联锁系统辐射安全及联锁系统 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 钴-60治疗机 钴钴-60-60治疗机的分类治疗机的分类 按结构分类按结构分类 直立型（已淘汰）直立型（已淘汰） 旋转型（等中心型，旋转型（等中心型，SAD=80SAD=80100cm100cm） 按活度分类按活度分类 百居里治疗机（较少见，百居里治疗机（较少见，SSD=40SSD=4060cm60cm） 千居里治疗机（较多见，千居里治疗机（较多见，SSD75cmSSD75cm） 万居里治疗机万居里治疗机 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 医用电子加速器 历史回顾 n范德格喇夫加速器 1937年 美国波士顿Huntington纪念医院 1940年 美国波士顿麻省总医院 1.25MV 静 电 1946年 2-2.5MV 40台 n电子感应加速器 1948年 欧洲 瑞士BBC公司 31MV 德国SIEMENS公 司 1949年 美国 20MV 70年代后被直线加速器替代 n电子直线加速器 1952年 英国 8MV 5MV 60年代后期成为主流 1978年 中国 10MV HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 不同厂家生产的加速器的主要区别 ElektaVarianSiemens 微波功率源磁控管磁控管&速调管磁控管&速调管 加速原理行波加速驻波加速驻波加速 机架类型滚筒式中心轴承式中心轴承式 MLC数目40对26、40、60对28对 等中心处MLC宽度10mm10mm、5mm10mm 楔形板类型合成（一楔多用）固定固定 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 电子直线加速器的加速原理 行波加速原理行波加速原理 t1 t2 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 驻波加速原理驻波加速原理 t1t1 t2t2 t3t3 电子直线加速器的加速原理 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 偏转系统 9090偏转偏转 270270偏转偏转 滑雪式偏转滑雪式偏转 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 定位及固定设备 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 定位设备 n诊断用X线机 n超声定位 n常规模拟定位机 nCT-sim n其它 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 放疗领域存在的问题 n准入制度不健全； n放疗机构内的人员配置及分工不合理，没有人员配置的基本要求 ； n主管部门没有关于放疗机构设备配置的最基本要求； n国家教育体系中没有放射治疗物理和技术的专业设置； n业内人士特别是管理者们浮躁的心态； n对物理和技术人员的不重视导致了他们工作上的不安心和缺乏动 力； n由于不能产生直接的经济效益而不愿意购置和添加QA和QC设备 ； n现行的QA体系不健全； n HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 临床准备阶段 明确临床诊断明确临床诊断 各种影象学和检验学资料的准备各种影象学和检验学资料的准备 适应症遴选适应症遴选 与其它治疗手段的协调安排（手术或化疗）与其它治疗手段的协调安排（手术或化疗） 其它治疗（病人机体状态的调整）其它治疗（病人机体状态的调整） 治疗方针的确定治疗方针的确定 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 治疗方针 n根治性放疗 对TNM分期较早的肿瘤，给予肿瘤致死剂量（TCD95） 的放疗。 n姑息性放疗 减症、缓解病人痛苦。 n其它 u外照射+内照射 u术前（后）放疗 u放疗+化疗 u n治疗方针的转变 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术准备阶段 咨 询： 与病人或家属谈话，向病人介绍放疗的目的、原 理、过程及可能回出现的副作用，填写放疗同意书。 登 记： 保留病人的基本资料。 放疗计划的初步制订 根据病人的具体情况，合理选择治疗机，确定治 疗方针和治疗技术。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术实施阶段 流程分类流程分类 简易流程简易流程 适用于病情简单、急诊放疗、经济条件较差者 适用于病情简单、急诊放疗、经济条件较差者 常规流程常规流程 适用于常规放疗能够满足临床要求的大多数情况 适用于常规放疗能够满足临床要求的大多数情况 精确流程精确流程 适用于病情较为复杂、再程放疗、常规放疗不能满足 适用于病情较为复杂、再程放疗、常规放疗不能满足 临床要求的情况临床要求的情况 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术实物理技术实 施阶段施阶段 简易流程：简易流程： 1 1、定、定 位：位：确定靶区及照射野。确定靶区及照射野。 根据病人的具体情况和治疗技术，在模拟机下确定靶区及周围正根据病人的具体情况和治疗技术，在模拟机下确定靶区及周围正 常组织、器官的相对位置，确定照射野并拍片存档。常组织、器官的相对位置，确定照射野并拍片存档。 电子束放疗可依据体表标记定位。电子束放疗可依据体表标记定位。 2 2、模型制作：、模型制作：按治疗计划要求制作补偿物、挡铅等辅助设施。按治疗计划要求制作补偿物、挡铅等辅助设施。 根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划的要求，选择并制根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划的要求，选择并制 作适当的补偿物、作适当的补偿物、X X线或电子束挡铅等辅助设施。线或电子束挡铅等辅助设施。 3 3、剂量计算：、剂量计算：治疗时间的计算。治疗时间的计算。 4 4、计划验证：、计划验证：验证治疗计划的正确性与可行性。验证治疗计划的正确性与可行性。 医生与（物理师）技术员共同在治疗机条件下对计划进行验证、医生与（物理师）技术员共同在治疗机条件下对计划进行验证、 复核，确认计划可行且无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序复核，确认计划可行且无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序 。 5 5、治、治 疗：疗：执行放射治疗。执行放射治疗。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 咨询、登记：保存病人资料 初步计划设计：确定治疗方针，选择治疗技术 定位：选择相应的定位技术并拍片（电子束放疗略） 模型制作：补偿器、X线或电子束挡铅、MLC等 计划验证：治疗机参数、放疗模型、MLC等的验证 剂量计算：物理剂量及参考BED的计算 治疗：执行首次放疗并对计划进行最终验证、复核 计 划 修 改 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术物理技术 实施阶段实施阶段 常规流程：常规流程： 1 1、体位固定、体位固定 为保证治疗精度选择合适的固定技术，设置等中心或为保证治疗精度选择合适的固定技术，设置等中心或 其它体表标记。其它体表标记。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 等中心（定位）标记的预设置 n目的 u为CT或MR扫描 建立摆位标准； u为治疗计划设 计时等中心的设 置创建参考坐标 系。 n方法 u魔十字 u手术预埋标记 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术实施阶物理技术实施阶 段段- -常规流程常规流程 2 2、定定 位位 根据病人的具体根据病人的具体 情况和治疗技术，在情况和治疗技术，在 模拟机下确定靶区及模拟机下确定靶区及 周围正常组织、器官周围正常组织、器官 的相对位置，验证所的相对位置，验证所 拟订的治疗技术的可拟订的治疗技术的可 行性，确定照射野并行性，确定照射野并 拍片存档。拍片存档。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 摆位标记的设置 n皮肤墨水 u显性墨水 u隐性墨水 n简单文身 u刺 身 u激光枪 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 3 3、确定靶区确定靶区 根据病人的具体情况和治疗技术，由专业根据病人的具体情况和治疗技术，由专业 组讨论确定靶区和预防区的照射范围，确定组讨论确定靶区和预防区的照射范围，确定 照射技术和选择的治疗机。照射技术和选择的治疗机。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术实施阶段物理技术实施阶段 - -常规流程常规流程 3 3（a-1a-1）CTCT（MRIMRI） 扫描扫描 根据病变部位根据病变部位 和所选择的治疗技和所选择的治疗技 术，带病人行术，带病人行CTCT（ MRIMRI）扫描，为治）扫描，为治 疗计划设计获取病疗计划设计获取病 人图象资料。人图象资料。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术实施阶段物理技术实施阶段 - -常规流程常规流程 3 3（a-2a-2）、）、治疗计划（治疗计划（ TPSTPS）设计）设计 制订和优化放疗计划。制订和优化放疗计划。 根据病人的具体情况，合根据病人的具体情况，合 理选择治疗机，确定治疗理选择治疗机，确定治疗 方针和治疗技术。方针和治疗技术。 图像资料输入图像资料输入 轮廓勾画轮廓勾画 肿瘤及重要器官剂量目标肿瘤及重要器官剂量目标 函数确定函数确定 照射野设计照射野设计 计划评估计划评估 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术实施阶段物理技术实施阶段 - -常规流程常规流程 3 3（a-3a-3）数据传递数据传递 向治疗机传递放疗计划的治疗机参数、向治疗机传递放疗计划的治疗机参数、MLCMLC数据等数据等 向切割机传递放疗计划的照射野参数以制作挡铅、补向切割机传递放疗计划的照射野参数以制作挡铅、补 偿物等。偿物等。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 物理技术实施阶段物理技术实施阶段 - -常规流程常规流程 3 3（b b）剂量计算）剂量计算 根据治疗计划确定的物理剂量，计算治疗机的治根据治疗计划确定的物理剂量，计算治疗机的治 疗时间、皮肤和重要器官的物理剂量（参考值），必疗时间、皮肤和重要器官的物理剂量（参考值），必 要时计算参考要时计算参考BEDBED。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 4 4、辅件设计和制作辅件设计和制作 根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划根据病人的具体情况和治疗技术以及治疗计划 （TPSTPS）的要求，选择并制作适当的补偿物、）的要求，选择并制作适当的补偿物、X X线或线或 电子束挡铅等辅助设施。电子束挡铅等辅助设施。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 5 5、计划验证计划验证 医生与（物理师）技术员共同在治疗机（或模拟医生与（物理师）技术员共同在治疗机（或模拟 机）条件下对计划进行验证、复核，确认计划可行且机）条件下对计划进行验证、复核，确认计划可行且 无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序。无误后执行首次放疗并进入常规放疗程序。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 6 6、治疗治疗 在行之有效的在行之有效的QAQA制度和制度和QCQC措施的保障下执行治措施的保障下执行治 疗计划。疗计划。 HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT 湖湖 北北 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院 放放 疗疗 科科 咨询、登记：保存病人资料 初步计划设计：确定治疗方针，选择治疗技术 体位固定 图像资料处理 计划验证 计划设计与评估 治 疗 计 划 修 改 CT（MRI）扫描 轮廓及剂量限值确定 辅件设计与制作 模拟机定位 照射野确定 剂量计算 计划验证 辅件设计与制作 咨询、登记：使病人了解放疗的原理、过程和基本费用情况，按要求详细登记病人的基本情况 计划设计：根据病人的具体情况，确定治疗方针，选择治疗机、治疗技术 定位：选择相应的定位 技术并拍片（电子束放 疗略） 模型制作：