糖尿病病人的护理与健康教育-护理专业毕业论.doc

郑州大学自考本科毕业论文 专业护理 姓名 袁旭 准考证号270112200813 论文题目 糖尿病病人的护理与健康教育 2015年03月02日指导教师意见：论文评语：论文建议成绩：评审教师签名：年 月 日论文综合成绩：答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：目 录摘要1关键词11.病因病机22.病情观察23.护理23.2运动指导2 3.2.1适应症2 3.2.2禁忌症3 3.2.3运动方式3 3.2.4运动原则3 3.2.5运动注意事项3 3.3对症护理3 3.3.1预防及控制感染3 3.3.2足部护理3 3.3.3视网膜病变的护理3 3.3.4酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理3 3.4用药护理4 3.4.1胰岛素不良反应的防治4 3.4.1.1过敏反应4 3.4.1.2低血糖反应4 3.4.2口服降糖药4 3.5心理护理44. 健康教育45. 小结56. 参考文献6 糖尿病病人的护理与健康教育【摘要】 糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起的代谢紊乱，而长期的碳水化合物、蛋白质、脂肪以及电解质代谢紊乱可引起多系统损害，导致全身进行性病变。当下糖尿病治疗的目标是延长患者寿命，提高患者生活质量，因此护理工作者应对糖尿病病人应做好心理、饮食、运动的健康宣教工作，使患者能做到自我调护；同时，加强对患者的病情监测、药物治疗、心理疏导及并发症的护理。从而达到提高糖尿病患者生活质量的目的。【关键词】糖尿病；护理；健康教育6糖尿病病人的护理与健康教育近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构改变，生活方式的改变以及人口老龄化，糖尿病发病率逐渐上升，糖尿病患者大幅度增多，我国糖尿病患病人数已居于世界第二位。糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，为了提高患者的生活质量及生活水平、避免并发症的发生，护理工作者应做好糖尿病患着的护理及健康教育 1 。1.病因病机糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、脂肪和蛋白质代谢异常，以慢性高血压为突出表现的内分泌代谢疾病。1型糖尿病与遗传因素、环境因素及自身免疫反应有关。2型糖尿病有明显家族史，一般认为是染色体多基因遗传。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的两个要素。典型表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，但也有无明显三多症状者。为了提高糖尿病患者的生活质量护理人员将充当病人的照顾者、督促者及教育者。2.病情观察糖尿病患者应定期监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重等。还应每天记录24h出入液量，注意病情变化，观察患者神智、视力、舌象和脉象和皮肤情况，并做好记录。同时需要观察患者有无感染、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加深加快、脱水等酮症酸中毒的表现，以及呼吸时是否成烂苹果味。若患者出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫甚至昏迷时，应考虑为高渗性昏迷。最后还应观察患者有无心、肾、眼底损伤及四肢麻木等周围神经炎表现，并且密切注意患者有无糖尿病足的发生。3护理3.1饮食护理糖尿病的发生发展与环境因素、生活方式和饮食习惯密切相关,所以糖尿病患者尤其应当注意膳食平衡。具体来说，糖尿病患者的饮食平衡护理包括以下几个方面：饮食中限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、果汁类甜食和酒类；少食胆固醇含量高的动物内脏、蛋黄、鱼子、全脂牛奶等；烹调应以植物油为主、限制动物脂肪的摄入 2 ；食盐用量每日不要超过6g，高血压者应小于3g。提倡食用纤维素含量多的食物，每日纤维素含量不少于40g为宜，食物中增加粗杂粮、豆类和绿叶蔬菜的比例，不仅能补充纤维素，而且能补充各种维生素及微量元素成分。控制饮食的关键在于控制总热量。在保持总热量不变的原则下，增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保持饮食平衡。患者应按计算的饮食量制定食谱，定时、定量进餐；每周应定期测量一次体重，如体重改变超过2kg，应报告医师。3.2运动指导3.2.1适应证运动疗法适用于2型糖尿病肥胖患者和血糖在11.1-16.7mmol/L以下者以及1型糖尿病稳定期者。3.2.2禁忌证运动疗法禁忌证包括：各种急性感染、伴心功能不全、心律失常、严重糖尿肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生血栓、有明显酮症酸中毒和血糖控制不佳者。3.2.3运动方式最好做有氧运动，可结合患者的爱好来选择，如散步、体操、打太极拳、慢跑、打球等，其中步行活动最安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。3.2.4运动原则循序渐进、逐步增加运动量和活动时间，持之以恒，切忌随意中断。3.2.5运动注意事项使用胰岛素者，当运动量比平时多时，患者必须在运动前进食，预防低血糖。如在运动中出现饥饿感、心悸、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应，应立即停止运动，并进食。一般在休息10min左右即可缓解；若不能缓解，应即送医院治疗。运动时间最好在饭后1h以后。不要在空腹以及降糖药物作用的高峰期进行运动，以免发生低血糖。尽量避免在恶劣天气，如酷暑及炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动。运动时须穿合适的鞋袜，避免扭伤脚部，运动后要检查双足，察看有无损伤。不可单独进行运动，尤其是爬山、游泳、远足等，运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和患者病情，以备急需。糖尿病患者并发心脏病、肾病及视网膜病变时，运动量不宜过大，时间不宜过长。尤其有过中风或心肌梗死的糖尿病患者，应避免剧烈运动。3.3对症护理3.3.1预防及控制感染指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是皮肤、口腔黏膜、会阴部的清洁；经常用中性肥皂和温水清洁皮肤，勤洗澡，常按摩皮肤促进局部血液循环；嘱患者不要抓破皮肤；护理操作时应严格遵守无菌技术，防止皮肤及皮下组织感染；如有外伤或皮肤感染时，不用刺激性大的药物如碘伏等，避免侵蚀造成溃疡。3.3.2足部护理促进足部循环 3 ：应禁烟。因吸烟能使血管痉挛，引起血液循环不良；冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，每天进行适度的运动，经常按摩足部，可促进血液循环，改善神经营养供给。避免足部受伤：鞋袜不宜过紧，应宽松合脚，透气性要好，不穿高跟鞋。经常检查足部有无颜色和温度的变化，有无外伤、水泡、趾甲异常、疼痛、坏死、溃疡等现象，并及时处理。保持足部清洁：每晚用温水及软皂洗脚，并用柔软而吸水性强的毛巾将脚擦干，保持趾间干燥；皮肤干燥者，可采用羊毛脂涂擦。3.3.3视网膜病变的护理患者出现视物模糊时，应减少活动，保持大便通畅，避免用力排便，防止发生视网膜剥离。患者视力下降时，注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外，可将日常用物放在患者随手可及的范围内，移去环境中障碍物，鼓励患者使用触摸熟悉环境，提高自理能力。3.3.4酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理注意糖尿病患者的保暖，加强对口腔、眼睛、皮肤的护理，预防压疮、感染。若患者已出现酮症酸中毒、高渗性昏迷，应当迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补3液、给药配合抢救。密切观察生命体征的变化，记录神志、瞳孔的改变。正确记录24h出入水量，及时抽血、留尿标本监测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血钾等。要寻找并避免可能存在的诱因，患者应绝对卧床休息，安排专人护理。 3.4用药护理3.4.1胰岛素不良反应的防治3.4.1.1过敏反应由于胰岛素是一种蛋白质，当制剂不纯时可引起过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。处理措施包括更换胰岛素制剂种类、使用抗组胺药和糖皮质激素等，严重过敏反应者须停止或暂时中断胰岛素治疗。3.4.1.2低血糖反应糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确等有关。典型表现为强烈饥饿感、心悸、出汗、头晕、软弱，甚至惊厥、昏迷死亡。一旦出现反应，应立即服用糖水或进食含糖量高的食物；神志不清者应立即送医院，静脉注射50葡萄糖4060ml 4 。为预防低血糖反应，在使用胰岛素治疗时，应告知患者胰岛素可能引起此反应和低血糖的表现。嘱胰岛素用量较大的患者要按时进餐；注射混合胰岛素的患者，要按时进晚餐及在晚睡前加餐。后半夜及早晨容易发生低血糖的患者，晚间睡前宜吃一些主食或含蛋白质多的食物；劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐。低血糖反应是最主要的不良反应，护理过程中密切观察血糖、尿糖变化，随时调整胰岛素用量。3.4.2口服降糖药磺脲类：应餐前半小时服用，其不良反应主要是低血糖反应，还有胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害、血细胞减少等。双胍类：常见不良反应是胃肠反应，表现为口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐等，餐中或餐后服药可减轻不良反应。胰岛素增敏剂主要不良反应为水肿，有心力衰竭或肝病者慎用或禁用。-葡萄糖苷酶抑制剂应在进食第一口食物后用，常见不良反应为腹胀、排气增多或腹泻。瑞格列奈应餐前服用，不进食不服药。3.5心理护理护理人员应与患者和家属共同商讨，制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心 5 。鼓励患者说出自己的感受，对患者的焦虑和消极情绪给予理解和关心。及时将糖尿病的基本知识和预后告知患者和家属，使他们了解糖尿病是终生疾病，虽然目前不能根治，但是可以有效地控制，通过控制饮食、适当体育锻炼、终生药物治疗，避免并发症发生，就能和常人一样生活和长寿。消除患者的紧张心理和顾虑。4.健康教育 4.1指导患者按医嘱服用降血糖药，不能多服、少服、漏服。教会患者掌握胰岛素的注射方法；指导患者识别常用药物的不良反应如低血糖等，并教会患者出现药物不良反应后的紧急处理方法。 4.2教会患者及家属测尿糖、血糖的方法和对测量结果进行自我判断，并作为调节饮食量、降血糖药剂量的依据。了解糖尿病控制良好的标准：空腹血糖6.1mmol/L、饭后2h血糖8.0mmol/L、糖化血红蛋白A18等 6 。 4.3采取多种方法向患者讲解糖尿病的有关知识，说明糖尿病是一种需要终生治疗的慢性疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降血糖得到合理控制。以及防治并发症发生对糖尿病患者的重要意义，使患者自觉地配合各项治疗。 4.4让患者了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的方法和注意事项。 5.小结 随着糖尿病患病率的增加，糖尿病的各种并发症也随之上升。这不仅给患者的健康和家庭幸福造成很大影响，同时也给社会带来沉重的负担。护理工作者应做好患者的心理护理指导，使其能积极配合治疗；努力提高患者对糖尿病的认知水平，使之坚持科学、系统的治疗。最终达到提高患者的生活质量，延长生存时间的目的5【参考文献】1许樟荣.护士在糖尿