岁儿童健康管理.ppt

06岁儿童健康管理 服务规范解读 江西省妇幼保健院儿童保健科 廖珠根 一、0-6岁儿童健康管理 儿童时期尤其是婴幼儿时期正处在生长 发育的快速期，各器官功能尚不成熟， 容易受外界环境的影响，导致小儿生长 发育偏离或异常。 儿童健康管理是对儿童按一定的时间 间隔进行的定期健康检查。 定期体检能让医生和父母全面系统地观 察小儿营养、体格生长和心理行为发育 状况，了解在护理、喂养、教养和环境 中存在的问题，早期发现孩子生长发育 的异常情况，及时采取相应措施，指导 科学育儿与疾病防治。 定期健康检查对保护儿童健康、预防疾 病、监测儿童的生长发育和营养状况有 很重要的意义。 二、服务对象 辖区内居住的06岁儿童 三、儿童定期健康检查次数和时间 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 中要求06岁儿童健康管理的次数和时间 ： 新生儿出院后1周内家庭访视1次； 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺 陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 新生儿满月后（28天）健康体检1次； 112个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄 时各做一次健康体检； 13岁幼儿： 分别在18、24、30、36个 月龄时各做一次健康体检； 有条件的地区，建议结合儿童预防接种 时间增加体检次数。 46岁儿童：每年提供一次健康体检服 务（4岁、5岁、6岁）。 四、儿童健康管理服务内容 （一）新生儿访视 医务人员到家中进行访视。访 视方法与内容： 1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜 色、呼吸、精神与反应，家居环境等。 2、询问： 出生时体重、身长； 分娩方式、有无窒息、早产、孕期 情 况等 ； 吃奶、睡眠、大小便情况， 是否接种卡介苗和乙肝疫苗等； 是否做了新生儿疾病筛查； 是否做了听力筛查等。 3、检查： 测量体温 全面体格检查，注意有无异常或畸形 。如头颈部有无包块，脐部有无感染， 五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏 有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿 大，以及四肢活动情况等。 4、指导： 保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损 伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包 得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内 空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。 喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的 正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿， 指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生 2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU 。 皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮 、尿布疹、脐炎等； 口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜 炎、中耳炎等； 早期发展：促进新生儿感知觉和运动发 育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦 耳音乐、抚触，23周后的新生儿可每日 俯卧12次，训练抬头发育。 5、处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部 感染等，应及时处理。疾病新生儿应及 时转入有条件的儿科诊治。 6、建册：建立06岁儿童保健手册， 填写好新生儿家庭访视记录表。 （二）新生儿满月、婴幼儿和 学龄前儿童健康管理 在乡镇卫生院、社区卫生服务中 心进行健康体检服务与管理，偏僻 地区可在村卫生室、社区卫生服务 站进行。 1、询问内容： 询问的要点各年龄期不同。 （1）喂养情况： 婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养 的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及 调配方法，添加辅食的月龄、种类、数 量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯 、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零 食与饮料等。 （2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动 与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培 养等； （3）神经心理发育情况：何时能抬头、翻 身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯， 何时能笑、认人、对周围人和物的反应 、说话、与其他小朋友的交往等，了解 小儿的大运动、精细动作、语言、情绪 等发育情况 ； （4）预防接种情况：预防接种的种类 和次数； （5）患病情况：曾患及近期患何种疾 病。 2、体格测量与评价： （1）测量：体重、身长、头围 （2）评价：评价指标主要用年龄别体重、 年龄别身高、身高别体重，评价标准现 在是采用卫生部中国7岁以下儿童生长 发育参照标准判断儿童体格发育情况 。是用标准差法，分“上”、“中”、 “下”三个等级，可检出低体重、生长 迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等； “上”： 大于中位数加2个标准差（M 2SD） “中”： 在中位数加减2个标准差之间 （M2SD） “下”： 少于中位数减2个标准差（M 2SD） 低体重： 年龄别体重少于同年龄、同性 别儿童标准体重的中位数减2个标准 差（M2SD ） ，即为“下” 。 主要反映儿童有长期慢性或近期急 性营养不良。 生长迟缓： 年龄别身长少于同年龄、同性 别儿童标准身长（高）的中位数减2 个标准差（M2SD），即为“下 ”。主要反映过去或长期慢性营养 不良。 消瘦： 身高别体重低于同年龄、同性别同 年龄、儿童标准体重的中位数减2个标准 差（M2SD），即为“下”。主要反 映儿童近期急性营养不良。 超重： 年龄别体重大于同年龄、同性别 儿童标准体重的中位数加1个标准差（ M1SD），或 M10%。 身长（高）别体重大于同年龄、 同性别儿童标准体重的中位数加1个标准 差（M1SD），或M15% 。 体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）在同年龄、同性别第 8594百分位数。 肥胖： 年龄别体重大于同年龄、同性别 儿童标准体重的中位数加2个标准差（ M2SD），即为“上” 。或 M20% 身长（高）别体重大于同年龄、 同性别儿童标准体重的中位数加2个标准 差（M2SD），即为“上” 。 或M 20% 体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）同年龄、同性别第95百 分位数。 3、体格检查： （1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的 大 小、张力和闭合情况； （2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有 无 眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无 斜 视等； （3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物 ， 听觉是否正常； （4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳 牙 数目，有无龋齿； （5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听 诊 肺部有无罗音，心脏有无杂音。 （6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大 ， 有无腹股沟疝等； （7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾 、 鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘 连 等。 （8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、 “X”型 腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良 好 且对称等； （9）步态：有无跛行等异常情况； （10）发育评估：按照“儿童生长发 育监 测图”的运动发育指标进行评 估。 每项发育指标至箭头右侧月龄 通 过的，为通过。否则为不通过 。 4、辅助检查： 根据询问情况、体格评价和全身系统 检查结果，确定做相应的辅助检查项目。 （1）血红蛋白检测：68月龄、18月龄、30 月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分 别 进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况 。 （2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸 酶、 乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查。 5、健康评估与处理： 健康状况评估包括： 体格生长 神经心理发育 营养状况 疾病、畸形 其他异常等 （1）正常儿：定期健康检查和保健指导。 （2）体弱儿：营养不良（低体重、生长迟缓、 消瘦）、轻中度贫血、轻中度活动性佝 偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监 测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对 重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病 等患儿应及时转诊。 （3）高危儿：对有早产、低出生体重、窒息 高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点 监测管理，出现异常情况及时转诊。 （4）发育障碍儿：运动发育落后、认知发 育落后、心理行为问题、语言发育迟 缓 等发育障碍儿童应及时转诊。 （5）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾 病 儿童及时转入有条件的儿科或相应医 疗 保健机构专科诊治。 6、保健指导 （1）喂养与营养： 母乳喂养：正确方法和技能； 混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶 粉 的冲调方法、浓度、数量等 ； 辅食添加：原则和方法，辅食的种类、 数 量与质地，辅食制作方法； 膳食安排：对12岁以上小儿指导合理安 排膳食，做到食物多样化、膳 食 平衡、营养均衡、适量。 13岁幼儿平衡膳食宝塔 油20-25g 蛋类、鱼虾肉、瘦畜 禽肉等100g 蔬菜类和水果类 各150-200g 谷类100-150g 母乳和乳制品，继续母乳 喂养，可持续至2岁；或幼 儿配方食品350-500ml 学龄前儿童平衡膳食宝塔 （2）生长发育指导： 指导小儿家长按照小儿各年龄段 特点和发育规律，通过感知觉训练、运 动训练、语言交流、玩具、游戏等方法 ，促进小儿感知觉发展，运动能力、语 言能力、认知能力和交往适应能力的发 展，以及情绪、性格、意志的培养。 指导家长了解孩子心理行为发育 特点，并采取相应的教养方式，对儿童 进行心理发育保健指导。 生活习惯与能力的培养，养成良 好的睡眠、饮食卫生习惯等。 体格锻炼，增强体质，如户外活 动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。 （3）常见疾病预防 急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病 的 防治及其家庭护理知识； 贫血、佝偻病、营养不良等营养缺 乏 性疾病的防治知识； 儿童一般危险症状、体征（如患儿 不 能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识 别 与就医。 （4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。 （5）口腔保健 听力保健 视力保健等。 （四）健康问题处理 06岁儿童健康管理服务规范 中要求对健康管理中发现的有营养不良 、贫血、佝偻病、单纯性肥胖等情况的 儿童应当分析其原因，给出指导或转诊 的建议 。 （注：贫血、佝偻病的防治在2010年9月 已培训，现主要讲营养不良、单纯性肥 胖） 1、儿童营养不良 营养不良是蛋白质热能摄入不足 或营养不能充分吸收利用而引起的营养 缺乏症。目前我国重度营养不良已较少 见，但轻、中度营养不良仍常见，主要 在农村，危害着儿童的身心健康。 营养不良从6个月开始直至12-24个 月龄达到高峰，并延续到学龄前儿童。 分析原因主要是儿童家长缺乏喂养知识 和保健指导，如喂养不当、膳食不合理 、慢性疾病等。 营养不良类型：低体重 生长迟缓 消瘦 （1） 营养不良的原因 喂养因素： 暂时喂养不当可导致体重增长不良； 长期喂养不当是营养不良发生的主要 原因。 6个月以内婴儿： 用母乳喂养的孩子营养不良的发生 很少。母乳不足又未及时合理补充乳类 制品（婴儿配方奶），无母乳而未能合 理人工喂养，如奶粉调配不当，浓度过 低，或使用劣质不合格婴儿奶粉，或以 谷类为主食等，营养不良发生率明显增 高。 6个月后婴儿： 未能及时添加辅食，或添加辅食不合 理，如辅食数量不足，品种单一，特别是 以 谷类辅食为主，很少添加蛋、鱼、肉、豆 制 品等辅食，容易造成热能和蛋白质摄入不 足，营养不良发生率也显著增多。 不良饮食习惯和行为因素： 儿童因挑食、偏食，饮食不规律， 吃零食过多，如经常吃甜零食：果冻、 饮料、糖果等，影响小儿食欲和正餐， 经常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、 香精、防腐剂的食品，容易造成消化功 能紊乱和影响营养素的吸收利用等。 疾病因素： 长期或反复感染性疾病 ，营养消耗 过多并影响进食导致营养摄入不足，容易 引起营养不良。如反复感染呼吸道感染和 腹泻，肠道寄生虫病和慢性传染病（肝炎 、 结核等）。 先天不足、先天畸形等。 （2）营养不良儿童的管理 对查出的营养不良儿童作为体弱儿 建档专案管理，对重度营养不良及时转 诊。 监测管理时间： 3岁以下营养不良儿童每月检查一次 3岁以上营养不良儿童每3个月检查 一次 监测管理要求： 每次检查时测量体重、身长（高） ， 并对测查结果进行评价。 详细询问小儿喂养、饮食及患病情 况， 分析原因，并进行干预指导 。 连续监测3次，体重曲线与标准曲 线 平行或上升者结案，转回常规监测 。 否则转诊。 （3）营养不良的治疗 首先要分析和消除导致的原因，治疗的重 点则应以纠正热量和蛋白质摄入不足为主，同 时要考虑其他营养素的补充。 去除病因； 加强护理； 调整膳食结构，合理营养； 促进消化与代谢功能：补充消化酶和维 生素B、C、A、D，缺锌者要补充锌制 剂，纠正贫血，健脾理气、消食化积等。 （4）营养不良的预防 营养不良应预防为主，广泛开展儿童 保健知识健康教育，让家长了解和掌握 有关预防知识。 合理喂养，科学添加辅食： 4-6个月内婴儿提倡纯母乳喂养； 对母乳不足或人工喂养的婴儿指导 选 择、调配奶粉； 对4-6个月婴儿开始指导合理添加辅 食 （辅食添加的方法、食物的种类、质 地 和数量等）； 指导家长因地制宜制作家庭辅食，单 独为婴幼儿制作食物，照看进餐。 平衡膳食，均衡营养： 1-2岁以上小儿合理安排膳食； 食物多样化、适量、平衡； 少吃甜零食和饮料； 饮食有规律，不挑食、不偏食。 精心照顾儿童，减少儿童患病： 改善儿童生活环境，保证食物及饮 用 水安全洁净卫生，建立良好的卫生 习 惯。 给予小儿特殊关爱和照顾，根据气 候 变化增减衣物等，减少感冒。 在儿童患病期间应加强护理，少食 多 餐，在病好后的2周内，每天多吃一 餐，以促进康复。 按要求定期测量体重，早期发现体 重 偏离，及时保健指导。 2、儿童单纯性肥胖症 儿童单纯性肥胖症是由于长期能量 摄入超过人体的消耗，使体内能量过度 积累，体重超过一定范围的营养障碍性 疾病，是与生活方式密切相关，以过度 营养、运动不足、行为偏差为特征，全 身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性 病。 （1）单纯性肥胖的原因 饮食因素：摄入能量性食物过多，如超量吃高 糖、高脂肪食物 ；长期进食过快、过多。 活动量少：如长时间看电视，户外活动少 。 遗传因素：双亲肥胖者，其子女约70%肥胖； 双亲1人肥胖者，其子女约40%肥胖；双亲均无 肥胖者，其子女仅10%肥胖。 家庭因素：家长的情感和对肥胖认识等因素对 孩子的肥胖有很大的影响，易造成过度喂养而 肥胖。 心理因素：情感创伤、精神紧张等。 （2）提高家长对肥胖的认识 肥胖不仅影响儿童的身体健康，而 且对心理健康也造成损害。 肥胖常见的合并症： 高血脂 糖耐量异常 脂肪肝 胆结石 早熟 等。 （3）应注意与继发性肥胖鉴别 单纯性肥胖：全身性肥胖，皮下脂肪厚 ，分布均匀，面颊、肩部、乳房部、腹 部脂肪积聚显著。一般发育良好，除肥 胖外无其它异常临床表现。 继发性肥胖：多是由各种器质性疾病， 如内分泌、遗传代谢性疾病引起，导致 体脂分布不均，常有特殊的外表体态和 智能障碍，多伴有各种相关疾病的临床 表现。 （4）营养不良儿童的管理 对查出的单纯性肥胖儿童作为体弱 儿建档专案管理，对重度单纯性肥胖、 有合并症、考虑继发性肥胖儿童应及时 转诊。 监测管理时间： 单纯性肥胖儿童12月检查一次 监测管理要求： 每次检查时测量体重、身长（高） ， 并对测查结果进行评价。 详细询问小儿喂养、饮食、活动等 情 况，分析原因，并进行干预指导。 对体重回到正常的儿童，转为常规 管 理。对肥胖加重的儿童则转诊。 （5）单纯性肥胖的治疗 治疗原则：饮食调整、运动增加、行为矫 正、缓慢减重、家庭支持。 限制饮食、控制热量：但必须照顾基础 营养需要以保证小儿正常生长发育为目 标 。食物中营养素的比例以足够蛋白、 低碳水化合物、低脂肪为宜。动物脂肪 不宜超过脂肪总量的1/3。宜多吃些蔬菜 、水果类食物，保证供给维生素、矿物 质。 增加活动：小儿应坚持进行体育活动并 逐渐增加运动量及运动时间。 鼓励小儿参加集体活动，改变其孤僻、 怕羞的心理。减少看电视时间，减少吃 零食和甜饮料。 不宜使用的减肥方法：不宜使用手术去 脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等。 （6）预防措施 对家长进行营养知识教育，使之了解 肥胖不等于健康。 提倡母乳喂养，不过早喂固体食物， 不过度喂养；提倡平衡膳食，养成良好 的饮食习惯。 鼓励体格锻炼。 定期测量身长、体重，接受营养指导 。 早期发现、早期干预，避免肥胖的发 生。 五、服务流程 儿童保健门诊应相对独立分区（最 好与预防接种门诊相邻，与疾病门诊分 隔开），环境温馨，符合儿童特点。布 局与服务流程合理。 六、服务要求 （一）儿童保健门诊业务用房、设备设施 开展儿童健康管理的乡镇卫生院、 村卫生室和社区卫生服务中心（站）应 当具备所需的基本设备和条件。 1、业务用房：应设立体格测量室（ 12）、健康体检诊室（15 ）、听 力筛查室（12 ）等。 2、基本设备设施：体重计（杠杆式 磅秤或电子秤）、卧式量床、身高计、 儿童血压计、体温计、听诊器、诊查床 、诊查桌、聚光手电筒、评价表、软皮 尺、取暖设施等。 测量3岁以内儿童身长用 测量3岁以上儿童身高和坐高用 杠杆式磅秤电子秤 弹簧秤（不宜用） 视力表灯箱（4岁以上） 视力表灯箱（4岁以下 ） （二）儿童保健工作人员 从事儿童健康管理工作的人员（含 乡村医生）应取得相应的执业资格，并 接受过儿童保健专业技术培训，按照国 家儿童保健有关规范的要求进行儿童健 康管理。 （三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生 服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、 预防接种系统以及日常医疗卫生服务等 多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并 加强与托幼机构的联系，取得配合，做 好儿童的健康管理。 （四）加强宣传，向儿童监护人告知服务 内容，使更多的儿童家长愿意接受服务 。 （五）儿童健康管理服务在时间上应与预 防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接 受免疫规划范围内的预防接种时，对其 进行体重、身长（高）测量，并提供健 康指导服务。 （六）每