第八单元补益剂医学课件

补 益 剂 概 述 定义 分类 使用注意 补 益 剂 概述 定义 凡以 补益药 为主组成， 具有补养人体 气、血、阴、阳 之不足， 治疗各种 虚证 的方剂， 统称为补益剂。 （气血阴阳为纲，五脏虚候为目） 补 益 剂 概述 分类 气虚 补气剂 血虚 补血剂 气血两虚 气血双补剂 阴虚 补阴剂 阳虚 补阳剂 阴阳两虚 阴阳并补剂 补 益 剂 概述 直接补益法： 气虚补气；血虚补血；阴虚补阴；阳虚补阳 间接补益法： 血虚补气 阴虚补阳，阳虚补阴 （张景岳） 虚则补其母 补益先天或后天 补 益 剂 概述 使用注意 (1)辨清虚实真假； (2)适当配伍健脾和胃，理气消导药； (3)煎药宜文火久煎，煎煮 3次以上，空腹服； (4)不可滥用 补 益 剂 分 述 补 益 剂 分述 补气 适应证： 气虚（ 脾、肺 ）证 临床表现： 肢体倦怠，短气乏力， 动则气促，声低懒言， 面色萎白，食欲不振， 舌淡苔白，脉弱或虚弱 补 益 剂 分述 补气 配伍用药： 以 补气药 为主， 配伍 行气药；祛湿药； 升阳举陷药；补血药 及 敛阴生津药 等 补 益 剂 四君子汤 （ 局方 ） 补气 四君子汤 组成： 人参 白术 茯苓各 9g， 炙甘草 6g 补 益 剂 补气 四君子汤 功效： 益气健脾 （恢复中焦脾胃运化受纳之功） 主治： 脾胃气虚证 补 益 剂 主治证侯分析： 脾胃气虚 失运、失纳 饮食减少，大便溏薄 气血生化不足 面色萎白，语声低微 肢体失养 四肢乏力 舌淡苔白，脉虚弱 补气 四君子汤 补 益 剂 补气 四君子汤 方解： 君： 人参 甘温益气，健脾养胃 臣： 白术 益气健脾燥湿 （ 苦 甘温） 佐： 茯苓 渗湿健脾 使： 甘草 益气和中，调和诸药 补 益 剂 补气 四君子汤 组成特点： 理中丸去 干姜 ，加 茯苓 证治要点： 补气之基础方 面色萎白，食少气短 ， 四肢无力，舌淡苔白， 脉虚弱 补 益 剂 随证加减： 呕吐加半夏； 胸膈痞满加枳壳、陈皮； 心悸失眠加酸枣仁； 畏寒肢冷，脘腹疼痛，加附子 补气 四君子汤 补 益 剂 现代运用： 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，证属脾胃气虚者。 补气 四君子汤 补 益 剂 附方 四君子汤加 陈皮 功效：益气健脾，行气化滞 主治：脾胃气虚兼气滞证 补气 四君子汤 补 益 剂 附方 四君子汤 加 陈皮、半夏 功效：益气健脾，燥湿化痰 主治：脾胃气虚兼痰湿证 补气 四君子汤 补 益 剂 附方 六君子汤加 木香、砂仁 功效：益气化痰，行气温中 主治：脾胃气虚，湿阻气滞证 补气 四君子汤 补 益 剂 临床运用介绍 消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡表现为胃脘疼痛，面色无华，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱，中医辨证属脾虚型，可用四君子汤加味治疗。有报道以四君子汤为主加黄芪、香附、煅瓦楞、陈皮治疗本病，若脾虚肝郁加白芍、川楝子、佛手等。结果 13例脾虚者，痊愈 8例，显效 3例，好转 2例；脾虚肝郁型 26例，痊愈11例，显效 8例，无效 1例，总有效率 95% 补气 四君子汤 补 益 剂 补中益气汤 （ 脾胃论 ） 补气 补中益气汤 补 益 剂 组成： 黄芪一钱 (18g)，炙甘草五分 (9g)，人参三分 (6g)，酒当归二分 (3g)， 橘皮二分或三分 (6g)，升麻二分或三分 (6g)，柴胡二分或三分 (6g)，白术三分 (9g)。 补气 补中益气汤 功效： 补中益气，升阳举陷 主治： （ 1）脾胃气虚 （ 2）气虚下陷 （脾主升清，胃主降浊；水谷化生轻清阳气） （ 3）气虚发热 补 益 剂 主证分析： 脾虚： 食少便溏，少气懒言， 体倦肢软，面色萎白 气陷： 脱肛，子宫脱垂， 久泻久痢，崩漏 气虚发热： 清阳下陷，郁遏阳气， 化火上攻 补气 补中益气汤 补 益 剂 补气 补中益气汤 方解： 君： 黄芪 补中益气，升阳固表 臣： 人参、白术 益气健脾 佐： 当归 养血补虚 （气虚日久致血虚） 陈皮 理气和胃，使补而不滞 升麻、柴胡 升阳举陷 佐使： 甘草 和中，调药 补 益 剂 补气 补中益气汤 配伍特点： 补气升阳；甘温除热 补 益 剂 证治要点： 少气懒言，体倦乏力 或脏器下垂， 舌淡苔白，脉虚软无力。 随证加减： 头痛加蔓荆子、川芎； 腹痛加白芍； 兼气滞，加木香、枳壳； 虚人感冒，加苏叶少许； 小便不利，加泽泻、车前子； 补气 补中益气汤 补 益 剂 补气 补中益气汤 补 益 剂 使用注意： （ 1）方中黄芪宜重用， 升麻、柴胡用量宜轻； （ 2）阴虚发热及内热炽盛者禁用 分 述 补 益 剂 分述 补血 适应证： 血虚（ 心、肝、脾 ）证 临床表现： 头晕眼花，面色苍白无泽； 唇色淡，爪甲枯瘪； 心悸，失眠；大便干燥； 妇女经水愆期，量少色淡； 舌淡红，苔滑少津，脉细数或细涩 补 益 剂 分述 补血 补 益 剂 血 虚 证 补血 直接补血：补血药 间接补血 补气药 ： 益气生血 补肾药 ： 肝肾同源 行气药：使补而不滞 活血药： 祛瘀生新 配伍用药： 四物汤 （ 仙授理伤续断秘方 ） 补血 四物汤 补 益 剂 组成： 熟地黄 (12g)，当归（ 9g），白芍药 (9g)，川芎 (6g)。 补血 四物汤 功效： 补血和血 主治： 营血 虚 滞 证 （血虚而又血行不利） 补 益 剂 营 血 虚 滞 全身 血虚不荣 头昏目眩，面色无华， 心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩 妇科 冲任虚损 血海空虚，经水亏乏， 冲任不固 血行不利 月经不调，脐腹作痛 主证 分析 ： 补血 四物汤 补 益 剂 经少或闭经 胎动下血， 漏下 补血 四物汤 方解： 君： 熟地 滋补阴血 臣： 当归 补血养肝，和血调经 佐： 白芍 养血柔肝 川芎 活血行气 补 益 剂 补血 四物汤 组成特点： 金匮要略 胶艾汤 去 阿胶、艾叶、甘草 而成 补 益 剂 配伍特点： 补血而不滞血，和血而不伤血 补血 四物汤 补 益 剂 证治要点： 补血之专方，调经之良剂 头晕心悸，或妇女月经量少， 唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩 补血 四物汤 补 益 剂 随证加减： 兼气虚，加人参、黄芪（圣愈汤）以补气生血； 以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍改赤芍， 以加强活血祛瘀之力； 血虚有寒，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉； 血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地改生地，以清热凉血； 妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎 补血 四物汤 补 益 剂 使用注意： 失血以及血崩气脱之证， 非其所宜。 2素体脾胃阳虚不宜使用本方。 3主要用治补血，故熟地量重。 归脾汤 （ 济生方 ） 补血 归脾汤 补 益 剂 组成： 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两 (12g)，人参、木香各半两(6g)，炙甘草二钱半 (3g)，当归 (9g)、远志各一钱 (6g)，生姜五片、大枣一枚 补血 归脾汤 功效： 益气补血，健脾养心 主治： （ 1）心脾气血两虚证 （ 2）脾不统血证 （ 心脾两虚，气血不足） 补 益 剂 主证分析： 食少体倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱 出血症：便血、尿血、 崩漏、月经过多 失眠、健忘 心悸、怔忡 脾失健运 脾不统血 脾 胃 气 虚 心神失养 心体失养 心 血 不 足 补血 归脾汤 补 益 剂 补血 归脾汤 方解： 人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣 益气健脾和胃 当归、龙眼肉 补血养心 茯神、酸枣仁、远志 安神定志 木香 理气醒脾，使补而不滞 补 益 剂 补血 归脾汤 配伍特点： 心脾同调，以补脾为主； 气血双补，以补气为主； 补 益 剂 证治要点： 心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏， 舌淡苔白，脉细缓 随证加减： 崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭； 偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭； 胃弱纳差者，加神曲、麦芽、砂仁； 贫血，可加熟地 补血 归脾汤 补 益 剂 分 述 补 益 剂 分述 气血双补 适应证： 气血俱虚证 临床表现： 头晕目眩，心悸气短， 肢体倦怠，面色无华， 舌质淡，苔薄白，脉虚细 补 益 剂 八珍汤 （ 正体类要 ） 气血双补 八珍汤 功效： 补益气血 主治： 气血两虚证 补 益 剂 气血双补 八珍汤 方解： 四君子汤 (参苓术草 ) 益气健脾 四物汤 (归地芍芎 ) 养血和营 生姜、大枣 调和脾胃 补 益 剂 炙甘草汤（复脉汤） （ 伤寒论 ） 气血双补 炙甘草汤 补 益 剂 组成： 炙甘草四两 (12g)，生姜三两 (9g)，桂枝三两 (9g)，人参二两 (6g) ，生地黄一斤 (50g)，阿胶二两 (6g)，麦门冬半升 (10g)，麻仁半升 (10g)，大枣三十枚 (10枚 )。 气血双补 炙甘草汤 功效： 益气滋阴，通阳复脉 主治： 阴血不足，阳气虚弱证 ； 虚劳肺痿； 补 益 剂 主证病机分析： 气血不足 心肺两虚 心 肺 血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉 心动悸 脉结代 气虚肺弱不用； 阴血不足， 虚火灼肺，肺叶枯萎 肺痿 气血双补 炙甘草汤 补 益 剂 气血双补 炙甘草汤 补 益 剂 方解： 生地、阿胶、麦冬、胡麻仁 滋心阴，养心血 (生地为君） 炙甘草、人参、大枣 益心气，补脾气 （气血生化有源） 桂枝、生姜 温心阳，通血脉 清酒 温通心脉 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔 证治要点： 气血（阴阳）并补之剂 气血双补 炙甘草汤 补 益 剂 为何本方又可用于治疗 “虚劳肺痿” ？ 可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸； 偏于心气不足者，重用炙甘草、人参； 偏于阴血虚者，重用生地、麦冬； 随证加减： 气血双补 炙甘草汤 补 益 剂 采用水酒和煎法，文火久煎。 服用本方，必要时配伍健脾助消化之品 阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用； 使用注意： 气血双补 炙甘草汤 补 益 剂 分 述 补 益 剂 分述 补阴 适应证： 阴虚（ 心、肝、脾、肺、 肾 ）证 临床表现： 肢体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红， 五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精， 骨蒸盗汗，咳嗽咯血，口燥咽干， 舌红少苔、脉细数 补 益 剂 分述 补阴 配伍用药： 以 补阴药 为主， 配伍 清热药、补阳药 及 行气药 等 补 益 剂 六味地黄丸 （ 小儿药证直诀 ） 补阴 六味地黄丸 补 益 剂 组成： 熟地黄八钱 (24g)，山萸肉、山药各四钱 (各 12g)，泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱 (各 9g) 补阴 六味地黄丸 功效： 滋阴补肾 主治： 肾阴虚证 补 益 剂 肾 阴 虚 精髓不足 腰膝酸软，头目眩晕， 耳鸣耳聋，足跟痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰 手足心热、口燥咽干， 骨蒸潮热、盗汗、 遗精滑精、牙痛、消渴 舌红少苔、脉细数 主证分析： 补阴 六味地黄丸 补 益 剂 补阴 六味地黄丸 方解： 君： 熟地 滋 肾 填精 臣： 山茱萸 补养肝肾 涩精 山药 补益脾阴 固精 佐： 泽泻 利湿泄浊， 防熟地之滋腻 丹皮 清泻肝火， 制萸肉之性温 茯苓 淡渗脾湿， 助山药健脾运 补 益 剂 补阴 六味地黄丸 组成 特点： 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓 用量比例为 8： 4： 4： 3： 3： 3 配 伍特点： 三补三泻，以补为主； 肝脾肾三阴并补，以补肾为主 补 益 剂 补阴 六味地黄丸 证治要点 ： 腰膝酸软，头目晕眩， 口燥咽干， 舌红少苔，脉沉细数 使用注意 ： 脾虚泄泻，不宜用； 补 益 剂 补阴 六味地黄丸 补 益 剂 附方 如阴虚而火旺较显者，加知母、黄柏（知柏地黄丸） 如肝肾阴虚而伴有视力障碍者，加枸杞子、菊花 （杞菊地黄丸） 分 述 补 益 剂 分述 补阳 补 益 剂 适应证： 阳虚（ 心、脾、 肾 ）证 （肾阳虚）临床表现： 面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛， 下肢酸软无力， 少腹拘急， 小便不利或小便频数， 阳痿早泄，或宫寒不孕， 舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚 分述 补阳 配伍用药： 以 补阳温肾药 为主， 配伍 补阴药 及 利湿药 等 补 益 剂 肾气丸 （ 金匮要略 ） 补阳 肾气丸 补 益 剂 组成： 干地黄八两 (24g)，薯蓣 (即山药 )、山茱萸各四两 (各 泽泻、茯苓、牡丹皮各三两 (各 9g)，桂枝、附子各 两 (各 3g) 补阳 肾气丸 功效： 温补肾阳 主治： 肾阳不足证 补 益 剂 肾阳不足 下焦失于温养 腰痛脚软，下半身常有冷感 不能化气行水，水停于内 小便不利，水肿、脚气，转胞，痰 饮 固摄无力 小便反多，消渴 舌淡而胖，苔白，脉虚弱，尺部沉细 主证分析： 补阳 肾气丸 补 益 剂 补阳 肾气丸 方解： 生地 滋阴补肾 山茱萸、山药 补肝脾，益精血 阴中求阳 桂枝、附子 温补肾阳， 少火生气 泽泻、茯苓 利水渗湿泄浊 丹皮 清泻肝火 补 益 剂 补阳 肾气丸 组成特点： 生地、山茱萸、山药、 泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子 用量比例为 8： 4： 4： 3： 3： 3： 1： 1 配伍特点： 重用滋阴，轻用温阳，以阴中求阳，少火生气； 补中寓泻，使滋而不腻，补不助邪 补 益 剂 补阳 肾气丸 证治要点 ： 腰痛脚软， 小便不利或反多， 舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉细 补 益 剂 阳痿 淫羊藿、补骨脂、巴戟天； 遗尿、尿频： 桑螵蛸、益智仁； 遗精、滑精： 芡实、金樱子、沙苑子； 小便不利： 利尿药（济生肾气丸） ； 随证加减 ： 补阳 肾气丸 补 益 剂 补阳 肾气丸 使用注意 ： 方中生地现多改为熟地，桂枝多改为肉桂 肾阴不足，虚火上炎者，不宜用 补 益 剂 小 结 本章按其功效不同分为补气 、 补血 、 气血双补 、 补阴 、 补阳 、 阴阳双补六类 。 1 补气 四君子汤 、 参苓白术散 、 补中益气汤 均有补气作用 ， 主治气虚诸证 。 其中 四君子汤 为益气健脾的基本方 ， 适用于脾胃气虚 ， 运化乏力之证； 参苓白术散 的功效除益气健脾外 ， 尚能和胃渗湿 ， 用治脾胃气虚而夹湿之证 。 补中益气汤 长于益气升阳 ， 适用于内伤脾胃 ， 气虚发热或气虚下陷的脱肛 、 子宫下垂等证 。 小 结 2 补血 四物汤 、 当归补血汤 、 归脾汤 均有补血作