颈椎病的防治医学课件

颈椎病概述 颈椎病的概念 颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生，导致颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状的综合症。 颈椎病的命名 1817）报道了一例颈项不适 23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。 1911）在对 35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。 1930）、 1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。 1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。 颈椎病的命名 20世纪 80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。 颈椎病流行病学 1952）对某城镇 15岁以上居民调查，患病率为 1965）在一个有 27000人的矿区，从 5000份病例中随机抽取 500人调查结果 272人确诊颈椎病患病率 0817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占 国内潘氏调查 1037名 30岁以上的工人和农民，患病率分别为 某运动对 490名运动员调查患病率 国内大部分专家认为国人患病率在 10%左右。 颈椎病的易患因素 性别 各家报道不一。 胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。 年龄 该病中年以上人群的常见病，以 40是目前有年轻化趋势。 职业 1958）通过 8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。 外伤 相当多的颈椎病患者曾有外伤史， 000例颈椎病患者中 90%与外伤相关。 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病 70%有外伤史。 解剖变异 9例颈椎病人中 6人有颈椎解剖变异，占 潘之清曾分析 50例颈肋、颈 7横突肥大者其中84%合并颈椎病， 8例颈椎隐裂， 3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。 赵定麟对 140例非颈椎病患者进行 果解剖变异者 7例占 5%。 常见的颈椎解剖变异有， 弓根椎板骨隆起、颈肋、 椎隐裂、颅底凹陷。 遗传因素 3对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。 生活习惯 习惯于高枕睡眠 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 习惯每天喝酒，每天喝酒 100克以上。 颈椎的解剖特点 寰椎 形状不规则，无椎体和棘突 枢椎 椎体上方有柱状突起，为齿突，长约 寰椎的齿突关节面形成环枢关节。 颈 3、 4、 5、 6椎 椎体矢状径平均为 16径为23位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家 又称 隆突 其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。 起源及其形成过程 胎儿颈椎中不存在约在 4本学者林浩一郎报道钩椎部位在 16岁时有关节腔存在， 18岁时有滑膜组织存在 钩突形成，由于其特殊的形态结构，一方面使颈椎的活动范围增大，另一方面也使颈椎的稳定性降低，容易发生微细损伤。 头颅的机械性挤压和颈部的过度活动，使钩突与上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽，形成关节腔。 颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体接近，钩突与上位椎体间的接触机会增加，刺激钩突表面的软骨增生，形成关节面。 继发退变 骨赘形成 的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此， 起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨赘形成。 椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系 头部的旋转运动 头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在 2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。 骨赘的影响 椎动脉 段的前外侧就是钩椎关节，增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。 水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。 椎动脉变异 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足，这样就容易导致椎动脉型颈椎病。有报道，一般右侧椎动脉的变异（ 38%）远比左侧多见（ 12%）。 血管病变 当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。 损伤和劳损 外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。 椎动脉与脊髓型颈椎病的关系 因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。 颈椎病的特殊体格检查 头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 影像学检查 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙 改变（骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。 颈椎管矢状径 测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的距离。颈椎占位病变时此植增大，小于 123 ，可诊断为颈椎管狭窄。 颈椎管矢状径 男 (女 (2 3 4 5 6 7 线检查 齿状突旁间隙与椎间关节间隙 此值小于 此值大于 颈椎失稳 各椎体的延长线，测量相邻两线的夹角，大于 11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘的距离超过 颈椎椎间孔孔径 应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。 颈椎椎间孔孔径 上 下 径 （ 横 径 （ 右 左 右 左 3/4 5/6 6/7 7/T 椎 椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常 颈椎 颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤 经颅多谱勒超声检查（ 血流速度 血流速度的大小，在频谱上以频宽的高度显示，由于心动周期中，各不同内的频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度 张末期血流速度 均血流速度 搏动指数（ 反映血管顺应性和血管弹性的指标，其计算公式如下： / 收缩峰血流速度与舒张末血流速度的比值（），也是评价血管顺应性和血管弹性的指标。 阻力指数（ 反映脑血管舒缩和阻力状况的指标，其公式如下： （ / 分 血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及 /或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合 频信号和临床症状、体征综合分析。 颈椎病的分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 其他 神经根型 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。 间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。 椎动脉型 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性。同时应检查血压、血脂、胆固醇、眼底有无动脉硬化及心电图。 间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、 应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。 慢性脑供血不足 (断标准 (日本厚生省循环系统疾病研究班 1990) 概念 由于脑的循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长，但临床表现与 诊断方面，均未发现有提示血管性器质性脑病变的所见，且不属于 临床诊断 由于脑的循环障碍引起的各种自觉症状 (头重感、头晕等 )波动性消长。 不出现脑的局灶体征。 多数伴高血压。 眼底动脉呈动脉硬化性改变。 在脑灌流动脉可听到血管杂音。 其他 脑血管造影或颈部 脑循环测定示脑血流减低。 年龄基本在 60岁以上。 确切地排除可以引起上述自觉症状的其他疾病。 希望能 诊断更为确凿。 交感型 症状多种多样，常有头晕 (与体位无关 ,往往上午轻，下午重 )，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 5多见）。 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。 相关链接 1926年， 椎关节刺激颈部交感神经可引起眩晕、头痛、颈痛等一系列交感神经刺激症状。 1928年，他的学生刘永生对交感神经受刺激引起的症状作了详细叙述。所以至今还有人将交感型颈椎病称为巴 刘（ 综合征。 脊髓型 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约 30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 能出现椎管狭窄， 混合性 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。 其他 颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。 颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。 颈椎病的治疗 药物治疗 消炎镇痛类药物 活血括管药 改善脑组织代谢药 激素类药物 利尿脱水药 维生素类 麻醉类及其他 封闭疗法 封闭的目的主要是消炎止痛、阻断交感神经的传导，使局部的血管扩张，改善局部血液循环。 常用药物为利多卡因加适量的糖皮质激素类药物。 常用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。 颈椎牵引 颈椎牵引的作用 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。 松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。 增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎 基底动脉的血液循环。 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。 颈椎牵引 物理疗法 超短波 微波治疗 电脑中频治疗 推拿疗法 原理 对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质如内啡呔、 5 改善局部的血液供应状态 松解局部组织的炎性粘连 纠正椎间关节错位 解除肌痉挛