休克及抢救流程.ppt

休 克 （shock） 及抢救流程 概念 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功 能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不 足，以至重要生命器官机能、代谢严重障 碍的全身危重病理过程 急性的综合征 主要表现 全身有效血流量减少 微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调 血压：收缩压800ml时即出现休克 如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也 不一定发生休克 感染性休克 多继发于革兰阴性杆菌为主的感染， 急性腹膜炎、胆道感染 感染性休克分型：高排低阻型 低排高阻型 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。 感染性休克 常伴败血症 高动力型休克：由于扩血管因子作用大于 缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学 特点 低动力型休克 心源性休克 心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低 ；微循环变化的发展过程 基本上和低血容量性休克相同，但常在早 期因缺血缺氧死亡； 心源性休克 发病中心环节时心输出量迅速降低，血压 可显著下降（低动力型休克） 分型：低排高阻型 低排低阻型 过敏性休克 属于1型变态反应 神经性休克 由于内脏受到牵拉引起。 失血性休克的休克指数 休克指数脉搏/收缩压，表示血容量状况 0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50% 诊断 有发生休克的病因 意识异常 脉搏快超过100次/min，细或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充 盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀 ，尿量小于30ml/h或无尿 收缩压小于1064kPa（80mmHg） 脉压小于266kPa（20mmHg） 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合，以及、中的二项，和 、中的一项者，即可成立诊断 治疗 治疗原则： 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢 治疗 一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用 护理 体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高 20-30，下肢抬高1520 使用抗休克裤 保暖 保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧 ，流量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6 8L/min，或根据病情采用面罩。 尽快建立静脉通路 镇静止痛 预防措施 活动性大出血者 严重感染病人 手术病人 轻度头昏者 必须注意的是不论患者休克程度轻重 如何，在急救时不要给患者喝任何饮料 或服药，要待其清醒后才让其喝些温开 水，并特别提醒患者注意保暖和休息 休克抢救流程 血压：收缩压70mmHg， 否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要 时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏 器 激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注 射15分钟以上，继以5.4mg/（kgh），持续静脉 滴注23小时 请相关专科会诊 一般紧急措施 控制大出血 保持呼吸道通畅 采取休克体位 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折 处临时固定，必要时应用镇痛剂 补充血容量 根据中心静脉压监测结果来决定输液量。 中心静脉压正常为0412kPa（4 12cmH2O），如低于05kPa（5cmH2O ），提示有低血容量存在；低于10kpa（ 10cmH2O）即可输液 输液的内容宜根据具体情况选用全血、血 浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用 羟乙基淀粉 补充血容量 补充血容量的方法：可先在1020分钟内 输入100ml，如中心静脉压上升不超过0 2kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入 同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在 12133kPa（90100mmHg）左右、 或中心静脉压升至15kPa（15cmH2O） 以上、或输入总量达7501000ml为止 补充血容量 输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经 常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿 补液标准：如中心静