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附件一： 现场签证单施工单位：XXXXXXXXX公司 编号：2018-日期-当天编号工程名称XXXXXXXXX工程工程类别XXXXX合同编号 XXXXX签证内容：（由施工单位填写）一、签证理由： 由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植10cm树木2株，破坏草皮4平方，移植灌木4平方。二、工程量：1.破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方。中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方。2.移植树木：2株（10cm）。3.移植灌木：4平方。3.破坏草皮：4平方。附件：现场签证原始记录（附图，照片）现场工程量确认单三、工程起止时间：项目经理：施工单位(签章)： 年 月 日监理单位审核意见：监理工程师： 签章： 年 月 日建设单位审核意见：专业工程师： 建设单位负责人： 签章： 年 月 日注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。附件二： 现场签证原始记录建设单位： XXXXXXXXX公司 施工单位： XXXXXXX公司 签证单编号：2018-日期-当天编号由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm树木2株；破坏草皮4平方；移植灌木4平方。施工单位负责人签名： 日 期： 监理工程师签名： 日 期： 甲方代表签名： 日 期： 现场工程量确认单第X页共X页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm树木2株；破坏草皮4平方；移植灌木4平方。 请业主、监理审核确认。经办人： 项目经理： 日期： 监理审核：现场监理： 总监理工程师： 日期： 建设单位审核：专业工程师： 项目负责人： 日期： 工 程 签 证 核 价 单第 页共 页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm树木2株；破坏草皮4平方；移植灌木4平方。 经办人： 项目经理： 日期：
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