《麻疹精美医学资料》PPT课件.ppt

麻麻 疹疹 measles 概 念 w w 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病；由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病； w w 传染性很强；传染性很强； w w 临床上以临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 及全身斑丘疹及全身斑丘疹为主要表现。为主要表现。 w w 可能有并发症。可能有并发症。 w w 接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行；接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行； w w 麻疹被国际消灭疾病特别工作组（麻疹被国际消灭疾病特别工作组（ITFDEITFDE）列为全列为全 球可能消灭的球可能消灭的8 8种传染病之一。种传染病之一。 病 因 麻疹病毒 w属副粘病毒科； w在外界生存能力不强，不耐热，能耐寒； w飞沫内含的病毒在流通的空气中或日光下半小时 便失去活力； w对一般消毒剂敏感。 流行病学 w 病人是唯一的传染源(接触麻疹后7天至出疹后5天)； w 飞沫传播； w 冬春季最多； w 传染性极强 w 人类普遍易感。 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后46月内有被动免疫力 w麻疹病毒在局部粘膜繁殖，少量病毒入血病毒复 制 大量入血 w亚急性硬化性全脑炎: （SSPE，subacute sclerosing anencehalitis） 脑的M蛋白全盛过程中翻译受阻 发病机制 感染后57天 病理 w网状内皮系统和呼吸系统最明显 w全身淋巴系统出现增生：多核巨细胞（淋巴结、 扁桃体、肝、脾、胸腺） w单核细胞增生 wKoplik斑：颊粘膜下层微小分泌腺发炎 w间质性肺炎 wSSPE：浆细胞和淋巴细胞、胶质细胞增生 神经元退行性变、神经元缺失、包涵体 临床表现 典型麻疹分四期： 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 Measles w1、潜伏期： 1014天，接受过被动免疫者可延长至34周 。 w2、前驱期 ：一般34天，类似上感症状 （1）发热：中度以上 （2）卡他症状：眼症状突出 （3） Kopliks spots ：发疹前2448hr （4）偶见皮肤荨麻疹、猩红热皮疹 （5）非特异症状： Koplik 斑 w3、出疹期: 发热后34天 体温突然升高 红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常 出疹顺序：出疹顺序： 耳后、颈部耳后、颈部发际发际面部面部躯干及上肢躯干及上肢下肢及足部下肢及足部 全身淋巴结肿大、脾肿大、肠系膜淋巴结肿。全身淋巴结肿大、脾肿大、肠系膜淋巴结肿。 Measles 麻疹出疹期 measles Measles w 4、恢复期: 出疹34天后，体温开始下降，全身情况好转 皮疹按出疹顺序消退 有米糠样脱屑及褐色色素沉着 710天痊愈。 Measles （二）其他类型的麻疹其他类型的麻疹 1 1、 轻症麻疹轻症麻疹 2 2、重症麻疹、重症麻疹 3 3、无疹型麻疹、无疹型麻疹 4 4、异型麻疹、异型麻疹 5 5、成人麻疹、成人麻疹 并发症 w（一）喉、气管、支气管炎: w（二）肺炎: 原发性肺炎原发性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 巨细胞性肺炎巨细胞性肺炎 （giant cell pneumonia),giant cell pneumonia), 继发性肺炎继发性肺炎 金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 流感杆菌或流感杆菌或 腺病毒腺病毒 w（三）心肌炎: 并发症 w （四）神经系统： w 1、麻疹脑炎 w 2、亚急性硬化性全脑炎（SSPE): 麻疹的迟发并发症，麻疹的迟发并发症，5-155-15岁隐匿起病。岁隐匿起病。 先有轻微行为改变和学习障碍先有轻微行为改变和学习障碍 继而智力下降、肌阵挛、共济失调、视网膜病、视继而智力下降、肌阵挛、共济失调、视网膜病、视 神神 经萎缩，最后木僵、昏迷，去大脑强直。经萎缩，最后木僵、昏迷，去大脑强直。1-31-3年死年死 亡，个别存活亡，个别存活1010年以上。年以上。 v 3、其他：格林巴利综合征和偏瘫等 w（五）结核恶化 w（六）营养不良与维生素A缺乏症 诊断 临床根据根据: : 掌握各期时间及特点掌握各期时间及特点 麻疹接触史，麻疹接触史， 前躯期卡他症状，麻疹粘膜斑，前躯期卡他症状，麻疹粘膜斑， 皮疹形态和出疹顺序，皮疹形态和出疹顺序， 皮疹与发热的关系，皮疹与发热的关系， 疹退后脱屑和色素沉着等特点，较易得出诊断疹退后脱屑和色素沉着等特点，较易得出诊断 。 诊断 实验室检查 w 前躯期鼻咽部分泌物前躯期鼻咽部分泌物 找到找到多核巨细胞多核巨细胞及尿及尿 中找到包涵体细胞对中找到包涵体细胞对 早期诊断有帮助。早期诊断有帮助。 w w 在出疹在出疹1 12 2天时天时 用用ELISAELISA法测出麻疹法测出麻疹 抗体也可诊断。抗体也可诊断。 鉴别诊断 与其他发热出疹性疾病鉴别： 1、 风疹 2， 幼儿急疹 3， 猩红热 4， 肠道病毒感染 5， 药物疹 猩红热皮疹 猩红热脱皮 Scarlet fever 水痘水痘 水痘口腔粘膜损害水痘口腔粘膜损害 鉴别诊 断 手 足 口 病 CMV 风疹风疹粘膜粘膜瘀斑瘀斑 先天风疹先天风疹 CMVDCMVD 风疹风疹 幼幼 儿儿 急急 疹疹 传染性红斑传染性红斑 埃埃 可可 病病 毒毒 病病 治疗 1、一般治疗： 休息、适当温度、湿度、光线、充足休息、适当温度、湿度、光线、充足 的水分、易消化而有营养的食品；保持皮肤及粘膜的水分、易消化而有营养的食品；保持皮肤及粘膜 清洁。清洁。 2、对症治疗： 高热：少量解热药。高热：少量解热药。 烦躁：适量镇静剂，如苯巴比妥。烦躁：适量镇静剂，如苯巴比妥。 咳嗽：祛痰药，剧咳时可用适量镇咳药。咳嗽：祛痰药，剧咳时可用适量镇咳药。 常规给维生素常规给维生素A A 继发细菌感染时给抗生素。 预防 （一）被动免疫： 体弱易感儿在接触后体弱易感儿在接触后 5 5天内肌注人丙种球蛋白天内肌注人丙种球蛋白0.25ml/kg,0.25ml/kg, 3 38 8周的保护，周的保护， 预防 （二）主动免疫: 麻疹减毒活疫苗 轻微发热反应，少数出疹，轻微发热反应，少数出疹， 国内国内8 8个月婴儿初种，个月婴儿初种，7 7岁复种。岁复种。 预防 （三）控制传染源 麻疹病毒经飞沫传染，呼吸道隔离麻疹病毒经飞沫传染，呼吸道隔离 接触麻疹后接触麻疹后7 7天至出疹后天至出疹后5 5天天 合并肺炎者隔离至出疹后合并肺炎者隔离至出疹后1010天。天。 易感者接触麻疹后检疫易感者接触