《闭式胸腔引流》PPT课件.ppt

胸腔闭式引流术 胸腔穿刺术 平措卓嘎 一、胸腔闭式引流术 1.复习胸膜腔有关知识 2.胸腔闭式引流术 3.适应症、禁忌症 4.术前准备 5.手术操作过程 6. 注意事项 7.拔管指正及处理 胸膜腔有关知识 u胸膜腔是由脏 胸膜与壁胸膜之 间形成的封闭腔 隙 u腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量 二、胸腔闭式引流术 是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外 伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重 力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压 、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措 施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血 、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复 张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺 受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消 灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 胸腔闭式引流术 适应征 1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； 2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张。 3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。 4、剖胸手术。 禁忌证 结核性脓胸则禁忌。 胸腔闭式引流的目的 u排除胸膜腔内积液 u排除胸膜腔内积气 u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位置 ，促使术侧肺迅速膨胀 u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 引流装置 引流管： 长短要适度，一般为6070 cm. 过长不易引流，过短易滑脱，质 地柔韧。 水封瓶： 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两 个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两 根玻璃管分别插入圆孔；长管应 在水面下3-4cm，且保持直立， 另一端与病人的胸腔引流管相连 ，短管作为空气通路 引流的原理： u当胸膜腔内因 积液或积气形成 高压时，胸膜腔 内的液体或气体 可排至引流瓶内. u当胸膜腔内恢 复负压时，水封 瓶内的液体被吸 至引流管下端形 成负压水柱，阻 止空气进入胸膜 腔. 引流管的安置部位： u引流气体一般 选在锁骨中线第 2肋间或腋中线 第3肋间插管 u引流液体选在 腋中线和腋后线 之间的第68 肋间插管 手术步骤 （一）、肋间切开插管法： 多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸 患者。可在床边引流。 1、在确定的肋间，常规皮肤消毒，铺巾， 局部用0.51的普鲁卡因浸润麻醉，再将针头 刺入胸腔，进一步肯定脓液或气体的部位。在此 ，沿肋骨上缘做一小切口，用中号血管钳穿通肌 层，经肋间穿进胸腔，撑开止血钳，扩大刺口。 2、用血管钳夹住引流管的末端，再用 另一把止血钳，纵行夹持引流管前端头，经 胸壁切口进入胸腔内，往外牵拉，使头留在 胸膜腔内。 3、切口缝合l2针，并将引流管固定 在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时即见有 肢体或气体溢入瓶内。 操作：胸腔闭式引流管的植入 v 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨 上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可 有突破感，同时切口有液体或气体溢出。 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔23CM. 切口间断缝合12针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气; （二）肋间套管法： 1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指 固定好切口周围软组织，右手握住套管针， 其食指固定在距针尖46厘米处，以防刺入 过深，套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入 胸腔时，有突然落空的感觉。 2、将针芯抽回，自套管针侧孔插入引 流管并送至脓腔。 3、固定引流管，退去套管针，缝合切 口，并以缝线固定引流管，连接于水封瓶。 操作：套管针穿刺置管 术后：保持引流通畅 u术后病人血压平 稳,应取半卧位. u鼓励病人咳嗽及 深呼吸运动。 u避免引流管受压 、折曲、阻塞。尤 其病人躺向插管侧 ，注意不要压迫胸 腔引流管。 注意观察 1. 观察玻 璃管水柱随呼 吸波动的幅度 u 观察并记录 引流液量，颜 色，性状 胸腔闭式引流的护理 u严格灭菌 u妥善固定,管道密封 u保持引流通畅 u注意观察 u发生意外，及时处理 u拔管 手术过程及术后注意事项 1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。 2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼 痛，而且可避免胸膜休克。 3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液 腔的存在。 4.插管深度要事先标记好。 5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流 管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。 6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张 后肺水肿。 7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死 。 8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时 ，必须用二把血管钳夹住 胸腔引流管，方可开启引流瓶 盖。 9.每天记录引流量及性质。 10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只 要调节管有气泡溢出即可。 11.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以 免瓶内液体倒流，导致感染；搬运病人前，可先用两把止 血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬 运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。对 有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意 夹管。 引流瓶及其组件，在使用前应进行灭菌，24h48h更换1 次引流瓶。记录引流量，更换时夹住引流管，以防空气进入胸 腔。引流期间，注意水封瓶内玻璃管中水柱的波动。无波动表 明引流管不通。常见的原因: 1)脓块或残渣堵塞； 2)引流管扭曲； 3)胸壁切口狭窄压迫引流管； 4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住 引流管； 5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及时处理一般采取 挤捏、转动、松解、或用无菌生理盐水冲洗引流管等方法，使 之保持通畅。 观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管 内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保 持引流管通畅。引流出液体时，观察引流液的量、颜色、 性质，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/h，开 始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。 对于开胸手术患者，会有气体在胸腔残留，加上肺段 切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人 在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正 常的，均可自行愈合。 更换引流瓶注意： 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密， 切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm， 以免空气进入胸膜腔。 水封瓶内装无菌盐水500ml ，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体 倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，并 有刻度。 拔管 拔管指证 ： 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量100ml. 听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良 好即可拔管。 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常 规应用抗生素，以防继发感染。 拔管操作： 拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤 肺脏或疼痛，拔管后立即结扎伤口并用无菌纱布按压插管 处伤口，以防气体进入胸腔。常规消毒、包扎。 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼 吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如 有变化，要及时处理。 二、胸腔穿刺术 u 胸腔穿刺术适应症、禁忌症 u术前准备 u患者体位及穿刺点的选择 u手术操作步骤 u注意事项 二、胸腔穿刺术 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液 或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状 等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀 。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手 段之一，方法简单可靠 v适应症 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确 者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检 查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循 环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸 影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物 者。 v禁忌症 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎 症病灶，对麻醉药过敏。 术前准备： 1、了解、熟悉病人病情。对患者进行胸部对患者进行胸部x x线和超声波检查，确线和超声波检查，确 定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少 ，并标上穿刺记号。，并标上穿刺记号。 2、与病人及家属谈话，交待检查目的、大致过程、可能出现的并 发症等，并签字。 3、器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒 剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体检、复习相关资 料（影像学、B超）；洗手。 体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背 ，头枕臂上，使肋间隙增宽；，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 穿刺点选择 (1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音 明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。穿 刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下 角线79肋间；腋后线78肋间；腋中线67肋 间；腋前线56肋问。 (2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位 进行穿刺。 (3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2 肋间或腋中线45肋间。 下一肋骨的上缘(因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走 行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。 ) 胸腔穿刺点 操作步骤（两个人） v（1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾。 v（2）检查手术器械：检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管 钳夹闭，准备穿刺。 v（3）用2利多卡因（核对药名、有效期）先注射皮下，出现皮肤橘皮样皮 丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉至胸膜，预计接近胸膜时麻醉要充分， 至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，注意深度。记 住进针方向及深度后拔针。 v（4）术者以左食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（比对麻醉针 入胸膜腔探得深）在局麻部位沿肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时， 表明已穿人胸膜腔。将50ml干燥无菌注射器接上，松开血管钳。助手用止血钳 协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织，并且配合松开或夹紧乳胶管，抽吸 胸液 。 v（5）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 v（6）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 v（7）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 注意事项 1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以 消除其顾虑，取得配合。 2严重肺气肿、广泛肺大疱者，或病变邻近心脏 、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重 。 3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不 宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿 刺。 4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方 ，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 注意事项 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水 肿发生。以诊断为目的者，一般为50100ml；以