妇科 滑胎病（习惯性流产）中医临床路径（试行版）

滑胎病（习惯性流产）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为习惯性流产的门诊患者。 一、滑胎病（习惯性流产）临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为滑胎病（ 码为： 西医诊断：第一诊断为习惯性流产（ 码为： 1）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1）中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学中国中医药出版社 2007 年 第一 版 。 （ 2）西医诊断：参照全国高等学校教材妇产科学 （人民卫生出版社 2006 年版） 。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）。 滑胎病（习惯性流产）临床常见证候： 肾气虚弱证 肾虚夹瘀证 脾肾两虚证 气血两虚证 阴虚血热证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）。 1、诊断明确，第一诊断为滑胎病（习惯性流产）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为 12 月 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合滑胎病（习惯性流产）的患者； 2辨证分型为肾气虚弱证、肾虚夹瘀证、脾肾两虚证、气血两虚证及阴虚血热证； 3患者年龄范围 23 35 周岁； 4当患者合并其他疾病，但治疗期间无需特殊处理或维持量治疗也不影响第一诊断时，可以进入路径； 进入本路径； 血管、肝、肾和内分泌系统等严重原发性疾病， 精神病患者，不进入本路径。 进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 （ 1）妇科检查； （ 2）生殖内分泌测定； （ 3）妇科超声检查； （ 4）血 泌物支原体、衣原体检查； （ 5）滑胎病原因必需排查项目：夫妻染色体、抗心磷脂抗体、封闭抗体、血型、甲状腺功能，认可既往或外院已排查的项目。 据病情需要而定，如抗生殖抗体八项、 型抗体、血粘度、 子宫动脉血流、宫腔镜，子宫输卵管造影术，血清 颈 糖等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂或中成药。 孕前调理辨证予以补肾、健脾、益气、养血、滋肾、活血等法。 （ 1）肾气虚弱证： 益气补肾，调经固冲。 （ 2）肾虚夹瘀证： 逐瘀荡胞，补肾调冲。 （ 3）脾肾两虚证 ：补肾健脾，养血调冲。 （ 4）气血两虚证 ：益气养血，固肾调冲。 （ 5）阴虚血热证 ：滋肾益阴，凉血调冲。 试孕月根据月经周期理论，分四期（月经期、经后期、经中期和经前期）； 怀孕后按原证型安胎治疗，有阴道出血症状者进入“胎动不安临床路径”。 （九）完成路径标准 正常妊娠，随访至正常分娩。 （十）有无变异及原因分析 试孕 9 月未孕或怀孕后反复阴道多量出血需住院治疗等病情进一步加重，需要延长治疗时间，治疗费用增加者， 退出本路径。 要特殊处理，导致治疗时间延长，费用增加者， 退出本路径。 需要特殊处理， 退出本路径 。 出本路径 。 二、滑胎病（习惯性流产）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为滑胎病（习惯性流产）（ 码： 码： 1） 患者姓名： 性别： 女 年龄： 岁 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 9 月 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （ 孕前首诊） 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 7 14 天） 主要诊疗工作 询问病史，完成体格检查、妇科检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 主要是进行相关病因辅助检查 完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 复查必要的检查项目 辨证 根据病情调整治疗方案初步拟定中医综合治疗方案 服中药汤剂或中成药 完成复诊门诊记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 年 月 日 （第 15 90 天） 年 月 日 （第 3 ,试孕月） 年 月 日 （孕后继续原证型相应安胎治疗，有阴道出血者进入“胎动不安临床路径”。 ） 主要诊疗工作 采集中医四诊信息 复查必要的检查项目 根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 采集中医四诊信息 复查必要的检查项目 根据病情、月经周期调整