眼科 聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案（试行版）

聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一） 疾病诊断 1 中医诊断：参照中医病证诊断疗效标准（ （ 1）黑睛星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝状，或地图状，抱轮红赤。 （ 2）干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊。 （ 3）黑睛病变处荧光染色阳性。 （ 4）病变区黑睛知觉减退。 （ 5）常有外感风热或眼部外伤等诱因。 2 西医诊断：参照普通高等教育 “ 十一五 ” 国家级规划教材眼科学（葛坚主编，人民卫生出版社， 2010年）。 （ 1）临床诊断标准： 病史：多有发病的诱因，如感冒、发热、过度疲劳、角膜异物损伤、妇女月经期等，或既往有单纯疱疹性角膜炎史或皮肤疱疹性损害史。 症状：异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状（儿童症状较成人明显），视力下降程度取决于病变部位或角膜炎混浊程度。 眼部检查：眼睑肿胀、痉挛、球结膜充血、睫状充血或混合性充血，裂隙灯下可见角膜典型病变：星状、岛状、树枝状、地图状侵润或溃疡，荧光素钠染色阳性。 角膜知觉减退或消失。 治疗史：抗菌药物治疗无效；对上皮层型溃疡，单纯用激素治疗可使病情加重。 （ 2）实验室诊断标准： 细胞学检查：结膜于角膜刮片做 色，光学显微镜下可发现嗜伊红细胞核内包涵体，并可见多核（ 2 15个）巨细胞。 血清学检查可有中和抗体 胞免疫低下。 荧光抗体染色：将角膜刮片做荧光抗体染色，常可检出病毒抗原。 病毒 目前本病多依据病史和角膜病变的形态做临床诊断，实验室诊断不是必需的临床诊断条件，在对诊断有怀疑时作实验室检查可以支持诊断。 （二）证候诊断 1 风热犯目证：黑睛骤起星翳，翳色灰白，抱轮红赤，畏光流泪，碜痛，鼻塞，头痛，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。 2 肝火炽盛证：星翳逐渐扩大加深，或成树枝状、地图状，白睛混赤，畏光流泪，头痛溲赤，口干口苦，苔黄，脉弦数。 3 湿热蕴蒸证：黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉数。 4 正虚邪恋证：星翳疏散浮嫩，或溃疡处愈合 后成线条样、嵴状堆积，轻度隆起，荧光染色阴性，抱轮微红，干涩不适，羞明流泪等症较轻，常易外感，以致病变反复，舌红少苔，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）选择口服中药汤剂 1 风热犯目证 治法：疏风清热。 推荐方药：银翘散合双贯散加减。金银花、连翘、贯众、赤芍、薄荷、板蓝根、芦根、当归、甘草等。恶寒发热重者加荆芥、防风；里热重者加黄芩、大黄清热泻火。 2 肝火炽盛证 治法：清肝泻火。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归、栀子、黄芩、甘草等。可加赤芍、虎杖、大青叶、金银花、蒲公英等清热解毒之品。 3 湿热蕴蒸证 治法：清利湿热。 推荐方药：三仁汤加减。杏仁、滑石、白豆蔻、厚朴、通草、竹叶、薏苡仁、秦皮、秦艽、制半夏等。热重者加黄芩、栀子；湿重者，加用柴胡、薄荷宣透。病程后期可酌用蝉蜕、木贼、白蒺藜等退翳明目之品。 4 正虚邪恋证 治法：益气固表，退翳明目。 推荐方药：玉屏风散加减。生黄芪、生白术、防风、茯苓、赤芍、当归、川芎、生地等。余热未尽加银花、黄芩。此外还可酌加菊花、蝉蜕、木贼等退翳之品。 （二）中医外治特色疗法 可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选常用清热解毒药物，如紫花地丁、菊花、虎杖、薄荷等中药，每次 15 30分钟先熏洗后热敷，适用于本病各种类型。 （三） 中成药 1 清热解毒口服液：每次 20日 2次。本方清热解毒，主治本病风热上犯型。 2 抗病毒口服液：每次 20日 2次。本方清热解毒，主治本病风热上犯型。 3 板蓝根冲剂：每次 10g，每日 3 次。本方清热解毒，凉血消肿，用于本病各型。 4 玉屏风散：每次 6g，每日 3次。本方益气固表，主治本病正虚邪恋型。 5 中药滴眼液：鱼腥草滴眼液、双黄连滴眼液等。 （四）护理与调摄 1 饮食：少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡制枸杞菊花茶饮用。 2 生活习惯：避免用眼过度，保持室内清洁通风，避免强光与烟尘刺激；勿滥用眼药水。 3 心理：保持心情舒畅，调整情绪，调畅气机。 4 预防感冒。 三、疗效评价 （一）评价标准 以临床症状、角膜荧光素染色为观察指标。 治愈：眼疼、畏光等症状消失，角膜上皮损伤愈合，角膜荧光素染色阴性； 好转：眼疼、畏光等症状减轻，角膜上皮损伤部分减少，角膜荧光色素染色范围较前减少； 无效：眼疼、畏光等症状无变化或加重，角膜上皮损伤无变化或扩大，角膜荧光素染色无变化。 （二）