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文档简介
网球肘(肱骨外上髁炎)中医诊疗方案 一、诊断 (一)诊断依据 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准( 国家中医药管理局发布,南京大学出版社, 1994 年)。 ( 1)外侧疼痛,疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重,常因疼痛而致前臂无力,握力减弱,甚至持物落地,休息时疼痛明显减轻或消失。 ( 2)肘外侧压痛,以肱骨外上髁处压痛为明显,前臂伸肌群紧张试验阳性,伸肌群抗阻试验阳性。 ( 3) X 线检查一般无异常变化,有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。 参照实用骨科学(人民军医出版社, 2005年)。 ( 1)有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史 ( 2)肘外侧痛,可波及肘两侧或前臂 ( 3)桡侧腕伸肌起点处(或肘外侧)压痛 ( 4)前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛 ( 5)肘关节活动正常,肘部 (二)证候诊断 部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓。舌苔薄白或白滑,脉弦紧或浮紧。 外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮。舌苔黄腻,脉濡数。 病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜揉,并见少气懒言,面色苍白。舌淡苔白,脉沉细。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法:祛风散寒,通络宣痹。 推荐方药:蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。 中成药:祛风散寒类制剂。 治法:清热除湿。 推荐方药:加味二妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。 中成药:清热除湿类制剂。 治法:补气补血,养血荣筋。 推荐方药:人参养荣汤加减。白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志等。 中成药:补气补血类制剂。 (二)特色疗法 ( 1)首先采用 扌衮 、揉、点、按、弹拨等基础手法,放松肘关节周围肌肉、韧带。 ( 2)采用旋后顶肘内翻手法,滑利关节,缓解疼痛。具体操作:以右侧为例,在放松关节周围肌肉、韧带后,术者位于患者右侧后方,左手托握患者右肘,右手握患肢腕部,在牵拉下旋后患肢,同时左手向前推顶肘关节,当肘关节伸直后,内翻肘关节,此时可闻“咔”声响,手法完成;最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日 1次, 7次 /疗程。 取阿是穴、曲池、尺泽、阳溪等穴,或用温针,或用刺络拔罐,或用火针,或用水针。每日 1 次, 7次 /疗程。 可采用中药熏洗,中药塌渍,中药离子导入,红外线照射,电磁疗法等治疗方法。 治疗 体位:坐位,肘关节屈曲 90 度,平放于治疗台上,或仰卧位,肘关节屈曲90度置于胸前。皮肤常规消毒,术者戴口罩帽子、无菌手套,铺无菌巾。 针刀操作:( 1)肱骨外上髁骨突点:刀口线与臂纵轴平行,针刀体与外上髁皮面垂直刺入,直达骨面切开剥离后,再纵行疏通,然后使针刀体与骨面呈 45度角左右行横行铲剥,使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。( 2)肱骨外上髁上方桡侧凹陷点(即肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点):刀口线与肱骨纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入直达骨面,行纵行疏通,横行剥离。( 3)肱骨外上髁骨突桡侧凹陷点(即旋前圆肌在外上髁骨面的起点):刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮面内侧呈 75度刺入达骨面,行纵行疏通,横行剥离。( 4)肱骨外上髁骨突尺侧凹陷点(即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处):刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与前臂外侧皮面呈 75 度刺入达骨面,行纵行疏通,横行剥离。( 5)肱骨外上髁后外侧下方凹陷点(即肘肌覆盖桡骨头处):刀口线与前臂纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入直达骨面,稍提起针刀,行纵行疏通,横行剥离,不可损伤桡骨头软骨面。根据病情需要,选择 1 3 个点进行治疗。术毕,针眼贴创可贴。 醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松 2%利多卡因 2用,让患者曲肘至 90,在肱骨外上髁处找到明显压痛点,局部彻底消毒后,选用 7号针头准确插入痛点处,垂直进针达骨膜患者有明显酸胀感后,将上述混合液先行推注 将针头退出约 入封闭液 后再调转针头方向准确插入肱骨下端内上侧痛点,注入余下的 1液,然后轻揉 5 6 次,按压注药点,待药物吸收后医者另一手可握住患肢腕部做肘关节的被动屈曲,以上动作反复 8 10次后并快速屈伸患肘,在无痛条件下, 使粘连组织松解,改善血液循环,加速组织修复,达利关节。一般 7天封闭 1次, 1次为 1个疗程,个别未愈者可进行第 2个疗程。 (三)健康指导 要时可作适当固定,可选择三角巾悬吊或前臂石膏固定三周左右。 要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照中医病证诊断疗效标准进行评定。 治愈:疼痛、压痛消失,持物无疼痛,肘部活动自如。 好转:疼痛减轻,肘部功能改善。 未愈:症状无改善。 (二)评价方法 采用 关节功能评分 功 能 评 分 疼痛( 45分) 无 45 轻微 30 中度 15 严重 0 运动( 20分) 100 20 50 100 15 50 5 稳定性 *( 10 分) 稳定 10 中度稳定 0 不稳定 0 日常生
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