神志病科 郁病（强迫症）中医临床路径（试行版）

郁病（强迫症）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为强迫症的门诊患者。 一、郁病中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为郁病（ 码： 西医诊断：第一诊断为强迫症（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照中医内科学（王永炎主编，人民卫生出版社，第 二 版， 2011年）。 （ 2）西医诊断：参照 神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社， 1995 年）。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行）。 郁病（强迫症）的临床常见证候： 肝郁化火证 肝郁脾虚证 心脾两虚证 肝郁痰阻证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的郁病（强迫症）中医诊疗方案（试行）。 一诊断为郁病（强迫症）。 （四）标准治疗日为 84 天。 （五）进入路径标准 迫症）的患者。 在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （ 1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者； （ 2）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐怖症；排除脑器质性疾病特别是基底节病的继发性强迫症状； （ 3）伴有自杀、自伤倾向者； （ 4）儿童和妊娠期妇女； （ 5）不愿接受中医治疗的患者； （ 6） 表评分 20 分。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症、体征、舌、脉象特点，注意证候的动态变化。 （七）检查项目 心理测量： 表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表。 据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、甲状腺功能、心电图、脑电图、胸片、 B 超、经颅多普勒、头颅 头颅 尼苏达多项人格测定等。 （八）治疗方法 （ 1）肝郁化火证：清热 泻火 ,平肝安神。 （ 2）肝郁脾虚证：疏肝解郁 ,健脾化痰。 （ 3）心脾两虚证：补益心脾 ,养心安神。 （ 4）肝郁痰阻证：疏肝理气 ,化痰定惊。 （ 5）气虚血瘀证：益气养心 ,化瘀安神。 （九）完成路径标准 括强迫观念、强迫行为等）改善， 分率 50%。 （十）有无变异及原因分析 要延长门诊就诊时间，增加费用。 要特殊处理，导致就诊时间延长、费用增加。 出本路径。 二、郁病（强迫症）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断 郁病（强迫症） （ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 入路径日期： 年 月 日 出路径日期： 年 月 日 标准治疗日： 84 天 实际治疗日： 天 时间 年 月 日 （第 1 14 天） 年 月 日 （第 15 28 天） 年 月 日 （第 29 42 天 ） 主要诊疗工作 询问病史、体格检查、舌象、脉象 开出各项检查单 完成首诊门诊病志 开据治疗处方 向家属交待病情和注意事项 完成复诊记录 据检查结果予相应处理 注意病情变化 完成复诊记录 据检查结果予相应处理 注意病情变化 饮 食 普通饮食 忌酒、戒烟 普通饮食 忌酒、戒烟 普通饮食 忌酒、戒烟 检 验 与 检 查 表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 医 患 沟 通 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 疾病的诊断明确 说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。 介绍给予治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 治疗反应，病情变化 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 治疗反应，病情变化 中 医 治 疗 项 目 代表方剂 汤剂 中成药 2. 针灸治疗 3、特色疗法 穴位刺激调控法 导引疗法 低阻抗意念导入疗法 意象对话 脑波治疗 代表方剂 汤剂 中成药 2. 针灸治疗 3、特色疗法 穴位刺激调控法 导引疗法 低阻抗意念导入疗法 意象对话 脑波治疗 代表方剂 汤剂 中成药 2. 针灸治疗 3、特色疗法 穴位刺激调控法 导引疗法 低阻抗意念导入疗法 意象对话 脑波治疗 变异 记录 无 有 原因： 无 有 原因： 无 有 原因： 医师 签名 时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第 43 56 天） （第 57 70 天） （第 71 84 天 ） 主 要 诊 疗 工 作 完成复诊记录 据检查结果予相应处理 注意病情变化 完成复诊记录 据检查结果予相应处理 注意病情变化 说明疾病治疗效果。 做好宣教 制定随访计划 饮食 普通饮食 忌酒、戒烟 普通饮食 忌酒、戒烟 普通饮食 忌酒、戒烟 检 验 与 检 查 表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表 其他检查根据患者具体情况而定 医患 沟通 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 治疗反应，病情变化 与患者或家属交谈，分析检查结果及意义 治疗反应，病情变化 与患者或家属交谈 说明疾病治疗效果。 向患者或家属讲解家庭饮食、护理调摄原则 向患者或家属交代随访计划 中医 治疗 项目 代表方剂 汤剂 中成药 2. 针灸治疗 3、特色疗法 穴位刺激调控法 导引疗法 低阻抗意念导入疗法 意象对话 脑波治疗 代表方剂 汤剂 中成药 2. 针灸治疗 3、特色疗法 穴位刺激调控法