血液病科 白细胞减少症中医诊疗方案（试行版）

白细胞减少症中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（ 997）之“虚劳”进行诊断。 主要症状：头晕乏力、四肢倦怠、气短懒言、夜间少寐，舌淡苔薄，脉细弱。 参照血液病诊断及疗效标准第 3 版（张之南主编，科学出版社， 2007 年）白细胞减少症诊断。 成人外周血白细胞数： 109/L （二）证候诊断 疲乏力，四肢倦怠，面色少华，头晕乏力，少气懒言，夜间少寐，四肢倦怠，动则气急。舌淡，苔薄，脉细无力。 疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，语言无力，腰酸怕冷，肢体欠温，夜尿清长，大便溏烂。舌淡胖，苔薄，脉沉细。 疲乏力，四肢倦怠，腰膝酸软，午后或夜间潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：补气养血。 推荐方药：八珍汤加减。熟地黄、炙黄芪、太子参、炒白芍、炒白术、当归、川芎、制首乌、茯苓、龙眼肉、枸杞、甘草等。 中成药：芪胶升白胶囊、十一味参芪片等。 治法：温补脾肾。 推荐方药：金匮肾气丸合黄芪建中汤加减。熟地、山萸肉、淮山药、炙黄芪、茯苓、干姜、淡附片、炒白术、红枣、炙甘草、饴糖等。 中成药：四神丸等。 治法： 滋补肝肾。 推荐方药：生脉饮合六味地黄丸加减。黄芪、党参、麦冬、五味子、玉竹、北沙参、熟地、山萸肉、淮山药、旱莲草、丹皮等。 中成药：杞菊地黄丸等。 （二）辨证选择 静脉滴注中药注射液 根据病情，可辨证选用静脉注射剂，如参麦注射液、参芪扶正注射液、黄芪注射液等 （三）针灸疗法 针灸取穴关元、足三里、三阴交、合谷、太溪等穴，针用补法，且主穴加用温针灸，每次 30 分钟， 15 日为 1 疗程。 （四）健康指导 持环境清洁，空气清新、每天通风 2 次，每次 30 分钟，患者必要时应戴口罩作自我保护，注意保暖，勿着凉，预防感冒，避免呼吸道感染，防止交叉感染。做好口腔护理，注意口腔清洁，选用合适的漱口液，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛门的清洁，预防肛周脓肿。 意饮食卫生，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进康复。多饮水，禁食生、冷、硬、刺激性食物。 持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则第 1 版（中国医药科技出版社， 2002 年）、血液病诊 断及疗效标准第 3 版（张之南主编，科学出版社， 2007 年）拟定疗效评价标准和评价方法。 （一）评价标准 痊愈：治疗后临床症状、体征消失或基本消失，白细胞连续两次升高至 109/候积分值减少 95%。 显效：治疗后临床症状、体征明显改善，白细胞连续两次较治疗前升高 50以上，证候积分值减少 70%。 有效：治疗后临床症状、体征大部分缓解，白细胞连续两次较治疗前升高 30以上，证候积分值减少 30%。 无效：治疗后临床症状及白细胞计数无明显变化者，疗效指数 30%。 计算公式： （治疗前积分 100%。 （二）评价方法 根据附表中中医症状评分标准内容，在治疗前、治疗后由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据轻重程度进行评分，判断为临床治愈、显效、有效、无效。 附件：中医症状分级评分标准 主证 无（ 0） 轻（ 1 分） 中（ 2 分） 重（ 3 分） 神疲乏力 精神不振，但可行轻体力劳动 精神疲乏，勉强坚持日常工作 精神极度疲乏，无法日常工作 四肢倦怠 四肢乏力，可自由行动 四肢无力，勉强可坚持活动 四肢无力，无法坚持活动 次证 无（ 0） 轻（ 中（ 1） 重（ 心悸 偶尔发生 经常发生 反复发作，不易缓解 失眠 睡眠易醒，或睡而不实，晨醒过早，不影响工作 每天睡眠少于 4 小时，但尚能坚持工作 彻底不眠，难以坚持工作 气短 活动后气短 稍动即气短 不动时亦气短 纳呆食少 食欲差，饭量减少1/3 2/3 无食欲，饭量减少 2/3以上 厌食，食量甚少，或不食 自汗 不动则皮肤微潮，稍动 则更甚 不动即皮肤潮湿，稍动则汗出 平素即汗出，动则汗出 如水 盗汗 头部汗出为主，偶尔出 现 胸背潮湿，反复出现 周身潮湿如水洗，经常 出现 咽痛 咽痛轻微，喉核充血 咽痛加重，吞咽时明显， 喉核红肿有脓点 咽痛剧烈，吞咽困难，喉核红肿，分泌物呈片状 口糜阴蚀 偶尔发生 经常发生 反复发生，经年累月 头晕耳鸣 偶尔发生 经常发生 经常发生，不能缓解，耳鸣如潮 腰膝酸软 腰膝酸楚，时而作痛 隐隐作痛，需长变体位 腰痛如折，持续不已，需服药缓解 潮热 发作有定时，扪之身热 不甚，持续时间很短 发作有定时，扪之身热灼手，持续时间较长 发热有定时，扪之体若 燔 炭，持续时间很长 畏寒肢冷 手足发冷 四肢发冷 全身发冷，得温不减 腹胀 轻微，在短时间内不缓 解 较甚，在较长时间内不缓解 整日腹胀，服药效果不 佳 便溏 每日 1 次 每日 2 3 次 每日 3 次以上 头晕目眩 偶尔发生 经常发生 经常发作，不易缓解 面色少华 淡白 淡白无华 苍白 五心烦热 晚间手足心微热 心烦，手足灼热 烦热，不欲衣被 健忘 偶尔忘事，尚可忆起 时而忘事，不易忆起 转瞬即遗忘，不能回忆 烦躁易怒 心烦偶燥 心烦偶燥，遇事易怒 烦躁易怒，不能自止 遗精 每月 8 10 次，仅感乏力 每月 11 15 次，自觉乏力，腰膝酸软 每月 15 次以上，自觉乏力，腰膝酸软，心慌气短，面色淡白，或枯槁无华 阳痿 3 个 月 性 交 机 会 有10 25能成功 3 个月性交成功率