脾胃病科 胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案（试行版）

脾胃科中医诊疗方案 胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中药新药临床研究指导原则 （ 中国医药科技出版社， 2002 年），中医消化病诊疗指南（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社， 2006 年）。 主要症状：右上腹胀满疼痛，反复发作。 次要症状：恶心、嗳气，腹胀、善太息。 多发生于 40岁至 65岁，女性多于男性，且以偏肥胖体型为多见。 参照实用内科学（复旦大学上海医学院、实用内科学编委会、陈灏珠共同编著，人民卫生出版社， 2009年），临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006年）。 症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶心等消化不良症状。 体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。 实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。 影像学检查： B 超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行 了解胆总管情况。 （二）证候诊断 胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。苔白腻，脉弦大。 胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。舌红苔黄腻，脉弦滑。 胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。 胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，暖气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀塘或便秘。舌淡或暗，苔白，脉弦或细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 脾胃科中医诊疗方案 治法：利胆疏肝，理气通降。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、甘草、苏梗、青皮、郁金、木香等。 中成药：胆舒胶囊，四逆散颗粒等。 治法：清热利湿，疏肝利胆 推荐方药：大柴胡汤加减。 柴胡 、 黄芩 、茵陈、芍药、 半夏 、生姜、枳实、大枣等。 中成药：消炎利胆片等。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、枳壳、红花、炒 五灵脂、生蒲黄等。 中成药：血府逐瘀颗粒等。 治法：疏肝理气，健脾助运。 推荐方药：柴芍六君子汤加减。 柴胡 、芍药、 葛根 、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙草、神曲、山楂、麦芽等。 中成药：逍遥丸等。 （ 二）针灸治疗 胆囊穴、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次 2 3 穴，用毫针行中强刺激，每穴运针 3 5分钟，留针 10 20分钟，隔 5分钟行针 1次，每日针刺 1次。用电针亦可。 头部胃区（以瞳孔直上的发际处为起点，向上作平行于正中线长 2用毫针中度刺激，每次运针 5分钟，留针 20 30分钟，隔 5分钟行针 1次，快速捻转，每日针刺 1次。 肝、交感、神门等穴。每次 2 3穴。强刺激，留针 20 30分钟，每日1 2次。 肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞 等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取 3 4穴， 1 3日挑 1次， 5 10日为 1疗程。临床上可根据病情辨证取穴。 （三）其他疗法 脾胃科中医诊疗方案 借助探棒寻找阳性反应点，辨证分析，确定治疗方案、选穴配方， 75%乙醇棉球擦洗并消毒耳廓，再次核对穴位。左手固定耳廓，右手持止血钳夹王不留行籽对准耳穴贴压，贴压时稍加用力，注意刺激的强度，使耳廓有发热、胀麻感（即得气）为度。 （ 1）基本操作：患者取左侧卧位，医生坐于其背部，在右侧季肋部用轻快的摩法 35分钟，并分别对日月、章门、期门诸穴用指揉法各 1分钟。 患者取仰卧位，医生坐其右侧对上腹部及右侧季肋部用鱼际揉法或全掌揉法各 1分钟。并对下胸及上腹部施以分推法 20 30 次。再按揉阳陵泉、胆囊、丘墟诸穴各 1 分钟以有酸胀得气感为度。 患者取俯卧位或坐位均可，用食、中指或拇指对膈俞、肝俞、胆俞等背穴施以指揉法，每穴约 1分钟。 最后擦胆囊部，以热为度，搓两肋结束治疗。 （ 2）辨证治疗：对胆囊炎疼痛甚者，先在肢体远端阳陵泉、胆囊穴附近寻找敏感的压痛点，找到痛点后以相对重而揉的按压或按揉法予以刺激，可达缓急止痛之功效。对消化道症状明显者可加强揉中脘和按揉足三里穴。 位贴敷 根据病情需要，可选用中药穴位贴敷、穴位注射、肝病治疗仪等疗法。 （四）健康指导 饮水，忌食脂肪含量高的食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物等，减少烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。忌刺激性或产气食品，如牛奶、萝卜、洋葱等，忌饮酒。 持精神愉快，心情舒畅。正确对待疾病，避免诱发或加重疾病的不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）拟定。 主要症状的记录与评价。按症状改善百分 率 =（治疗前总积分 100%，计算主要症状改善百分率。 （ 1）痊愈：症状消失。 （ 2）显效：症状改善百分率 80%。 （ 3）进步： 50%症状改善百分率 80%。 脾胃科中医诊疗方案 （ 4）无效：症状改善百分率 50%。 （ 5）恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 中医症状量化分级标准：所有症状分为无、轻、中、重四级，无症状；轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习；重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。在主症分别记 0、 2、 4、 6分，次症分别记 0、 1、 2、 3分。 采用尼莫地平法计算，疗效指数 =（治疗前积分 100%。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数 95%。 显效：症状、体征明显改善， 70%疗效指数 95%。 有效：症状、体征明显好转， 30%疗效指数 70%。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数 30%。 临床痊愈：症状、体征全部消失，影像学检查胆囊或胆管壁增厚、毛糙、透声三项恢复正常。 显效：症状、体征基本消失或大部分消失，影像学检查胆囊或胆管壁的增厚、毛糙、透声三项中 2项或 2项以上改善。 有效：症状、体征大部分或部分消失，影像学检查胆囊或胆管壁的增厚、毛糙、透声三项中 1项或 1项以上改善。 无效：症状、体征及影像学检查均无改善。 （二）评价方法 中医证候学及腹部 医证候学进行定期评价。 医证候学、腹部 脾胃科中医诊疗方案 附：症状评估积分表 症 状 程度及计分标准 计分 主 症 右胁疼痛 0 无 2 轻微 4 中等 6 重度 右胁胀满不适 0 无 2 轻微 4 中等 6 重度 次 症 纳 差 0 无 1 减少 1/3以下 2 减少 1/3 3 减少 1/2以上 恶 心 0 无 1 偶尔 2 经常 3 总是 嗳腐吞酸 0 无 1 偶尔 2 经常 3 总是 胸闷脘胀 0 无 1 偶尔 2 经常 3 总是 口干 /口苦 0 无 1 偶尔 2 经常 3 总是 善太息 0 无 1 偶尔 2 经常 3 总是 面色晦暗 0 无 1 偶尔 2 经常 3 总是 痛有定处 0 无 1 偶尔 2 经常 3 总是 大 便 1 正常 2 不正常 （ 便