外科 男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案（试行版）

男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案  一、诊断  （一）疾病诊断  参照人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册第四版（世界卫生组织，人民卫生出版社， 2001 年）及 新世纪（第 2 版）全国高等中医药院校规划教材中医外科学（李曰庆主编，中国中医药出版社， 2007 年） 进行诊断。  主要症状：婚后 1 年以上未育或曾经生育现 1 年以上未育， 精子数量少和 /或精子活力、活动率低下。  次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。  具备主症，或主症加 1 2 次症即可确诊。  参照世界卫生组织第 4 版人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册（世界卫生组织，人民卫生出版社， 2001 年）及男科疾病诊断与治疗指南（手册）（中华医学会男科学分会， 2012 年）进行诊断。  （ 1）男性不育症： 育龄夫妇同居 1 年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后 1 年以上未能孕育者，称为男性不育症。前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。  （ 2）少精子症：射精后 60 分钟内，室温下，精子浓度 20 106/ （ 3）弱精子症：射精后 60 分钟内，室温下， A 级精子 25和 A 级 B 级精子 50，或精子活动率（ A 级 +B 级 +C 级） 60。  （ 4）少弱精子症：同时符合（ 2）、（ 3）项。  （ 5） 排除：  免疫性不育症（ 性）者。  无精子症患者。   严重畸形精子症患者（畸形率 96%）。  精浆异常（精液量 2精液量 6精子症；   液化或不完全液化患者）。  染色体核型或结构异常、 失。  睾丸发育不良、睾丸萎缩。  精子浓度 5 106/度少精子症）；或活而不动精子率 50%者。  （ 6）辅助检查  必需检查的项目  精液分析（应包含精子染色，精液白细胞计数   精子形态学分析。  生殖内分泌激素测定。  免疫性不育检查。  可选择的检查项目  精浆生化。  精子功能检查（顶体酶检测、尾部膨胀试验）。  染色体核型、结构及 子。   精子染色质损伤分析。  精子  精液微生物学分析。  诊断标准：凡符合上述（ 1）、（ 2）、（ 5）项者诊断为少精子症；符合上述（ 1）、（ 3）、（ 5）项者诊断为弱精子症；符合上述（ 1）、（ 4）、（ 5）项者诊断为少弱精子症。根据临床条件应结合“辅助检查”进行诊断。  （二）证候诊断  久婚未育，口苦心烦、阴囊潮湿、尿赤。舌红、苔黄腻，脉滑数。  久婚未育，小腹或会阴部坠胀、疼痛，有时牵及睾丸、腹股沟。舌质暗、有瘀点或瘀斑，脉涩。  久婚未育，或有腰膝酸软、头晕耳鸣、形寒肢冷、腹胀便溏、小便清长、夜尿频数。舌淡，苔白，脉沉迟无力 ，两尺尤甚。  久婚未育，或有头晕耳鸣，阳强易举、遗精、早泄，口干、五心烦热、潮热盗汗。舌红，少津，少苔或无苔，脉细数。  婚未育，神疲乏力、头晕耳鸣、少气懒言、面色萎黄。舌淡，苔白，脉细弱。  二、治疗方法  （一）辨证选择中药汤剂、中成药  治法： 清热利湿。  推荐方药： 程氏萆薢分清饮加减。 萆 薢 、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术等。  中成药：萆薢分清丸等。  治法： 活血通脉。  推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、芍药、地黄、川芎等。  中成药：桂枝茯苓丸、血府逐瘀口服液等。  治法：温肾健脾。  推荐方药：金匮肾气丸合理中丸加减。 熟地黄、山药、山萸肉、附子、肉桂、茯苓、丹皮、泽泻、人参、白术、干姜等。  治法： 滋阴补肾。  推荐方药： 六味地黄丸加减。知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、 茯苓、丹皮、泽泻等。  中成药：左归丸、六味地黄丸等。  治法： 益气养血 。  推荐方药： 十全大补汤加减。 黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、肉桂等。  中成药：补中益气丸、八珍丸等。  （二）中药贴敷  选用海 马、怀山药、九香虫等；或枸杞、制黄精、菟丝子、肉苁蓉、黄狗肾等；或熟地、枸杞子、山药、楮实子、淫羊藿、雄蚕蛾等。用蜂蜜调成膏状，隔日 1 次，交替贴于双侧肾俞及神阙穴， 2 周为 1 个疗程。  （三）针灸疗法  肾阳虚证，取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交；气血亏虚证，取双侧脾俞、胃俞、足三里、三阴交；用补法，留针 30 分钟，每日 1 次， 10 次为1 个疗程。  不留行子或磁珠。方法：清洁耳部皮肤预贴部位，探寻耳部较强反应点，用胶布将留行子 或磁珠贴于反应点。留穴按摩，每日 3 4 次，每次按摩 1 2 分钟。每 3 4 天更换 1 次，治疗 14 天为 1 个疗程。  命门、肾俞、关元、中极等为主，隔姜灸，以艾灸三壮为度。  证选取双肾俞、志室、太溪、三阴交、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴位，进行埋线， 15 天一次， 6 次为 1 个疗程。  俞、三阴交交替取穴，注射当归注射液，隔日治疗 1 次， 10次为 1 个疗程。  （四）健康指导  烟酒，勿食辛辣刺激及对生精功能有损害的食物。  强锻炼，增强体质，超重患者应减肥；不久坐，不穿紧身裤，不泡热水澡，不洗桑拿浴。  免高温、高热；远离辐射、放射线、电焊、油漆、农药等对生育有影响的职业及环境。  受医生的孕育指导。  三、疗效评价  （一）评价标准      参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）拟定。  治愈：配偶受孕；  显效：虽未受孕，但治疗 3 个月后精子浓度或精子活力、活动率等已正常；  有效：精子浓度或精子活力、活率等虽不正常，但有群级间改善，如 C 级进入 B 级；  无效：治疗前后无变化。  临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%；  显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少 70%；  有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少 30%；  无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足 30%。  （二）评价方法  分别于就诊当日、治疗中、出路径时，针对患者中医临床症状、体征、舌脉进行症状积分评价；针对精液分析，进行精子浓度或精子活力、活动率评价。  附：  男性不育症（少、弱精子症）中医主要症状积分表  临床症状  无  偶有  时有  经常有  评分  腰膝酸冷  0 分  2 分  4 分  6 分  分  畏寒肢冷  0 分  1 分  2 分  3 分  分  神疲乏力  0 分  2 分  4 分  6 分  分  少气懒言  0 分  1 分  2 分  3 分  分  潮热盗汗  0 分  1 分  2 分  3 分  分  精神抑郁  0 分  1 分  2 分  3 分  分  两胁胀闷  0 分  1 分  2 分  3 分  分  阴囊潮湿  0 分  1 分  2 分  3 分  分  小便频数  0 分  1 分  2 分  3 分  分  头