心血管科 肺心病（慢性肺源性心脏病）中医临床路径（试行版）

肺心病（慢性肺源性心脏病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肺源性心脏病的住院患者。 一、肺心病（慢性肺源性心脏病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺心病。 西医诊断：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社， 2008年）。 （ 2）西医诊断标准：参考临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。 参照国家中医重点专科肺心病（慢性肺源性心脏病）协作组制定的“肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案”。 肺心病（慢性肺源性心脏病）临床常见证候： 寒饮射肺证 痰热壅肺证 气虚血瘀证 阳虚水泛证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科肺心病（慢性肺源性心脏病）协作组制定的“肺心病（慢性肺源性心脏病）中医诊疗方案”。 一诊断为肺心病（慢性肺源性心脏病）。 （四）标准住院日为 28 天 （五）进入路径标准 性肺源性心脏病）的患者。 及以下、无需使用有创呼吸支持者可进入本路径。 性脑病等不进入本路径。 在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证 候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 （ 1）胸部 X 线片 /胸部 （ 2）心电图； （ 3）超声心动图； （ 4）动脉血气分析； （ 5） B 型 脑钠肽； （ 6）血常规、尿常规、便常规； （ 7）肝功能、肾功能、电解质。 据病情需要，可选择超敏 应蛋白、 沉、痰培养、血培养、肺功能等。 （八）治疗方法 成药 （ 1）寒饮射肺证：疏风散寒 ， 温肺化饮。 （ 2）痰热壅 肺证：清肺化痰 ， 降逆平喘。 （ 3）气虚血瘀证：补益心肺 ， 活血化瘀。 （ 4）阳虚水泛证：温补心肾 ， 活血利水。 （ 1）针刺 （ 2）灸法 （ 3）拔罐 （ 4）穴位贴敷 （ 5）中药足浴 （九）出院标准 悸、咳喘等症状消失或好转。 唇紫绀、肝肿大或压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢浮肿等体征消失或改善。 脉血气分析、胸片、超声心动图等检查恢复正常或改善。 （十）变异及原因分析 致住院时间延长，住院费用增加。 尿病等，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 要有创呼吸支持者，或出现严重肺性脑病、昏迷、休克、消化道出血等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 出本路径。 二、肺心病（慢性肺源性心脏病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：肺心病（慢性肺源性心脏病）（ 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 28 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 8 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查及初步诊断 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 进行病情初步评估，初步拟定诊疗方案 完成住院病例、首次病程记录和上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 完善辅助检查 完成日常病程记录和上级医师查房 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 评估辅助检查的结果 依病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 重 点 医 嘱 长期医嘱： 中医内科护理常规 一 /二 /三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测（必要时） 中医辨证（ 1 次 /周） 口服中药汤剂 静脉滴注中药注射液 口服中成药 中医特色疗法 临时医嘱： 胸片（ 心电图、超声心动图、动脉血气分析、血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质 脑钠肽、超敏 应蛋白、 沉、痰培养、血培养等、肺功能（可选） 维持水、电解质、酸碱平衡 长期医嘱： 中医内科护理常规 一 /二 /三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 中医辨证（ 1 次 /周） 口服中药汤剂 静脉滴注中药注射液 口服中成药 中医特色疗法 临时医嘱： 病情变化时随时进行中医辨证 对症治疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血、用药指导 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 第 15 天 年 月 日 第 22 天 年 月 日 出院日 主 要 诊 疗 工 作 完成日常病程记录和上级医师查房记录 上级医师查房：治疗方案进行评估，确定是否需要调整治疗方案，明确是否出院 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 治疗效果、预后评估 完成日常病程记录和上级医师查房记录 上级医师查房：治疗方案进行评估，确定是否需要调整治疗方案，明确是否出院 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 治疗效果、预后评估 完成出院小结和“病历首页”的填写 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 出院后健康宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 中医内科护理常规 二 /三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 中医辨 证（ 1 次 /周） 口服中药汤剂 静脉滴注中药注射液 口服中成药 中医特色疗法 临时医嘱： 病情变化时随时进行中医辨证 对症治疗 复查血常规、心电图、胸片 复查 气分析（必要时）等 异常指标复查 长期医嘱： 中医内科护理常规 二 /三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 中医辨 证（ 1 次 /周） 口服中药汤剂 静脉滴注中药注射液 口服中成药 中医特色疗法 临时医嘱： 病情变化时随时进行中医辨证 对症治疗 复查血常规、心电图、胸片 复查 气分析（必要时）等 异常指标复查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期心理与生活护理 出院准备指导 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 指导呼吸康复训练