肛肠科 功能性肛门直肠痛中医临床路径（试行版）

功能性肛门直肠痛中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性肛门直肠痛的门诊患者。 一、功能性肛门直肠痛中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 诊断为功能性肛门直肠痛，属骶尾部疼痛（ 码： 会阴痛（ 畴。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）。 （ 2）西医诊断：参照国际功能性胃肠疾病（ 准（ 2006 年）。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）。 功能性肛门直肠痛临床常见证候： 气滞血瘀证 肝脾不调证 湿热下注证 中气下陷证 阴虚火旺证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）。 1诊断明确，第一诊断为功能性肛门直肠痛。 2. 患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为 24 天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合功能性肛门直肠痛范畴。 2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3. 患者合并严重精神障碍或长期使用精神类药物不进入本路径。 4. 患者合并肛门直肠周围感染、直肠炎症或狭窄等不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 （七 ）门诊检查项目 1必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 +潜血； （ 2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； （ 3）肛门指检。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛管直肠测压、盆底表面肌电评估、直肠腔内超声、腰骶部 精神科 C 类量表等。 （八）治疗方法 1. 针灸治疗。 2. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 （ 1）气滞血瘀证：理气活血，化瘀止痛。 （ 2）肝脾不调证：疏肝解郁，行气健脾。 （ 3）湿热下注证：清热利湿，调气行血。 （ 4）中气下陷证：益气健脾，升提固托。 （ 5）阴虚火旺证：滋阴清热，镇心安神。 3. 盆底生物反馈治疗。 4其他治疗如中药熏洗、塞药、直肠腔内理疗和红外磁疗等。 5. 护理调摄 （ 1）病情观察。 （ 2）辨证施护：心理护理、配合指导中药熏洗，肛周按摩等。 （九）完成路径标准 （十）有无变异及原因分析 1病情无明显改善或加重，需要延长治疗时间，增加费用。 2合并其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。 3 治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、功能性肛门直肠痛中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为功能性肛门直肠痛（ 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 24 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 （完成诊断） 年 月 日 第 4 （治疗第 1） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 开出各项检查单 完成首诊门诊病志 完成初步诊断和病情评估 向患者及家属交待病情 根据病情完善相关检查 根据检查结果确定诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情和注意事项 健康宣教 根据治疗方案实施 观察症状的改善 注意防治并发症 重 点 医 嘱 血、尿、便常规 +潜血 肝功能、肾功能、 电解质 、血糖、血脂 肛门指诊 肛管直肠测压（选做） 盆底表面肌电评估（选做） 直肠腔内超声（选做） 腰骶部 做） 精神科 C 类量表（选做） 各种相关检查完成 肛管直肠测压（完成） 盆底表面肌电评估（完成） 直肠腔内超声（完成） 腰骶部 成） 精神科 C 类量表（完成） 检查结束后 ： 针灸治疗 中药和 /或中成药口服 代表方剂 中成药 盆底生物反馈治疗 中药熏洗 塞药（选用） 直肠腔内治疗（选用） 针灸治疗 中药和 /或中成药口服 代表方剂 中成药 盆底生物反馈治疗 中药熏洗、塞药 （选用） 直肠腔内治疗 （选用） 主要 护理 工作 辨证施护 健康教育 介绍各项检查前注意事项 健康教育 心理疏导 指导配合熏洗、按摩等 健康教育 心理疏导 指导配合熏洗、按摩等 病情 变异 记录 无 有，具体原因： 1. 2. 无 有，具体原因： 1. 2. 无 有，具体原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医生 签名 时 间 年 月 日 第 9（治疗第 6） 年 月 日 第 14（治疗第 11） 年 月 日 第 24 天（出路径日） 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息 中医证候判断 完成复诊记录和疼痛日记 执行拟定的治疗方案 疗效欠佳者重新评估，调整方案 注意防治并发症 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成复诊记录和疼痛日记 执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案 注意防治并发症 填写治疗后相关量表 健康宣教，向患者交代随诊及注意事项 如果患者不能结束治疗，在变异记录中说明原因和继续治疗方案 重 点 医 嘱 针灸治疗 中药和 /或中成药口服 代表方剂 中成药 盆底生物反馈治疗 中药熏洗 塞药（选用） 直肠腔内治疗（选用） 针灸治疗 中药和 /或中成药口服 代表方剂 中成药 盆底生物反馈治疗 中药熏洗 塞药（选用） 直肠腔内治疗（选用） 随访 主要 护理 工作