皮肤科 粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案（试行版）

粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 ( 主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。 次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。 具备主症， 1个次症，结合病程即可确诊 2西医诊断标准：参照临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2006年）。 一般青春期开始发病，呈慢性经过。 发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。 （二）证候诊断 1肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。 2脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。 3痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。 性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1肺经风热证 治法 :疏风清肺。 推荐方药 :枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。 加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。 中成药：栀子金花丸等。 2脾胃湿热证 治法：清热利湿。 推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。 加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁 10g 、败酱草15g；便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。 中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。 3痰瘀互结证 治法：化瘀散结。 推荐方药 :海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。 加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。 中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。 治法：调理冲任。 推荐方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻 、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。 加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。 （二）外治法 证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。 证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。 倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。 证选取清热解毒、化瘀散结类中药熏蒸，可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪 进行治疗。 规消毒结节囊肿后，清除表面或囊肿内脓分泌物。 适量清热解毒类中药研细末，采用超声波离子导入局部。 （三）针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。 可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗技术、火针治疗结节性囊肿性痤疮技术。 （四）其他疗法 1自血疗法：适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射 1右，每周 1次。 可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮技术。 2物理治疗：可选用红光、蓝光、光动力疗法、强脉冲激光、点阵激光、频等治疗。 3微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注射等。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）。 按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。 皮疹消退率 =（治疗前皮疹总评分 。 痊愈：皮疹消退率 95% 显效： 95%皮疹消退率 70%，或疾病严重程度 减低 2度以上 好转： 70%皮疹消退率 30%，或疾病严重程度减低 1度以上 无效：皮疹消退率 30%，或皮疹反见增多 2. 中医证候疗效判定标准（皮损加其他症状） 按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率作为中医证候疗效判定标准 痊愈：总评分降低率 95%。 显效： 95%总评分降低率 70% 好转： 70%总评分降低率 30% 无效：总评分降低率 30% （二）评价方法 （ 1）皮疹类型 0分：无； 2分：仅见粉刺 4分：粉刺、丘疹、脓疱并见 6分：粉刺、丘疹、结节并见 8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见 （ 2）皮疹数量 0分：无； 2分： 30个 4分： 316分：