眼科 视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）中医诊疗方案（试行版）

视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准（ 主症：视物模糊，视物遮挡。 参照中华眼科学（李凤鸣主编，人民卫生出版社， 2005年）。 （ 1）屈光度 （ 2）眼底检查：高度近视眼底改变，伴黄斑区片状出血。 （ 3）眼底荧光血管造影：片状遮挡荧光；条纹或网样高荧光；无脉络膜新生血管性荧光渗漏。 （二）证候诊断 物模糊，视物遮挡，或有变形。头晕目眩，咽干，目涩，心烦失眠，腰膝酸软，遗精盗汗。眼底见黄斑出血。舌质红，少苔，脉细数。 物模糊，视物遮挡，或有变形。面乏华泽，肢体乏力，纳食不馨，口淡无味，视物疲劳，不能久视，或有便溏泄泻。眼底见黄斑出血。舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。 物模糊，视物遮挡，或有变形。久视则 眼球酸胀，干涩疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳。眼底见黄斑出血。舌暗，脉弦细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄汤合生蒲黄汤加减。知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、生蒲黄、旱莲草、荆芥炭、郁金等。 中成药：知柏地黄丸等。 治法：益气摄血。 推荐方药：归脾汤加减。黄芪、党参、白术、当归、丹参、陈皮、炙甘草、酸枣仁、远志、仙鹤草、白及等。 中成药：归脾丸等。 治法：行气活血。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、当归、川牛膝、甘草、枳壳等。 中成药：血府逐瘀颗粒等。 （二） 辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情，辨证选用中药注射剂，如血栓通注射液等。 （三）针灸治疗 根据患者病情辨证施治，主穴选：睛明、承泣、风池、攒竹。根据证侯辨证选择配穴。 （四）健康指导 活要有规律，养成良好用眼习惯，减少近距离用眼时间，避免突然用力、剧烈咳嗽、外伤、剧烈活动如蹦极、跳水等。鼓励和指导患者积极锻炼身体，以增强体质。外出佩戴防护眼镜，保护双眼，避免强光刺激。如有眼压异常，注意定期观察眼压变化。保持大便通畅。 意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。 ： 此类患者病程长，见效慢，易焦虑，应做好情志护理。 三、疗效评价 （一）评价标准 目前尚无公认的疗效评价标准，由视瞻昏渺（高度近视单纯型黄斑出血）协作组自行拟定。 （ 1）视物模糊； （ 2）视物遮挡。 以上 2 个症状均依次分为正常、轻度、中度、重度 4 级，依次记作 0 分、 1分、 2分、 3分。 采用国际标准视力表。视力提高小于 1 行、不变或下降为 0分；提高 2行为1分；提高 3 4行为 2分；提高 4行以上为 3分。视力小于 无光感、光感、手动、指数 /33 邻等级间的视力差异记作 1行。 通过眼底检查或眼底照相确定出血面积。出血无变化或扩大为 0分；出血面积减小 1/3为 2分；出血面积减少 2/3为 4 分；出血完全吸收为 6 分。 治疗前后将患者的上述各项积分相加，得到疗效积分，计算疗效指数。 疗效指数（ n） = （疗前积分 - 疗后积分）疗前积分 100% 显效： n 75%； 有效： 30% n 75%； 无效： n 30%。 （二）评价方法 在患者进入路径的不同时间对患者症状和客观指标进行评价。 （ 1）进入路径当天，按照疾病