15心电图讲课医学课件

心 电 图 赣南医学院第一附属医院 心内科 周爱琴 心电图 (在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。 引 言 心电图 导联线 心电图机 1、生物电放大器 2、 X、 心电图 电极 心电图的描记方法 第一部分 总论与正常心电图 内容纲要 一、心电图产生原理 二、导联体系 三、各波段的组成和命名 四、心电图测量 五、电轴与转位 六、正常心电图 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图 。 一、心电图形成原理： 单个心肌电活动 整个心脏电活动 体表心电图 心房 心室 心肌的除极与复极过程 单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极波形方向的关系 需要说明的是，在临床心电图中，记录到的 单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所以 心室除极 ) 心室复极 ) 在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关 与 心肌细胞的数量 （心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大； 与 探查电极位置和心肌细胞之间的距离 呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小； 与探查电极的方位和心肌除极的方向 所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。 检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系 心电向量 （ 1） 方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （ 2） 方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （ 3） 两个向量的方位构成角度者，采用 “ 平行四边形法” 求合力。 如图（ a与 b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（ c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c 二、导联（ 描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。 导联系统 心 电 图 导 联 系 统 l e a d s y s t e m 常规导联 ( 1 2 )肢体导联 l i m b l e a d I I I 、 a V R 、 a V L 、 a V F 胸 前 导 联 c h e s t l e a d 补 充 导 联 ( 6 )右前： V 5 R 、 V 4 R 、 V 3 R 、左后： 双极肢体导联 1942年 用加压单极肢体导联 (导联名称： 压肢体导联 联 加压肢体导联 肢体导联的导联轴 v R + + 肢体导联反映的心室壁下壁 I I I I I I 单极胸前导联 (锁骨中线 左腋前线 左腋中线 第 4肋间 第 5肋间 胸导联 胸导联的连接 胸导联电极安放部位 临床心电图检查时，一般依次按 、 、 、 1 通常这 12个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如 。 三、各波段的组成与命名 窦房结 节间束 交界区 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 脏的兴奋、传导系统 （ 1） 波。 （ 2） 一个向上的正向波。 （ 3） （ 4） R波： （ 5） S波： （ 6） 有向下的负向波。 可用大小写英文字母来代表 。 以上 或者名称 ， 别无其他的意思 。 R 、心电图的测量： 轴尺度 1. 间）： 小格 中格 大格 纸 速 25mm/s 50mm/s 2。 压）： 小格 中格 电 压 标准电压 10半电压 10倍电压 10率的测量 测量一个 期所占小格数 以 60即为每分钟心率。 如 心率 =60/5次 /分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。 心率不齐（或房颤）时，取数个 心电轴 心电轴： 心电轴 记 法 不偏 向上 向上 右偏 向下 向上 针锋相对 左偏 向上 向下 背道而驰 心电轴： 心电轴正常及左右偏移 临床意义 心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等； 心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。 钟向转位 逆钟 顺钟 钟向转位 逆钟 顺钟 从心底向心尖看 正 面 顺钟转 反 面 逆钟转 形态 小、圆 极向 II/时限 1/10 位于 正常心电图 正常 与主波方向 一致 1/10R 高尖 1/2R 低平 1/10 小结 各间期的测值： 心室除极 +完全复极 斜型 抛物线型 六、心电图诊断程序： 1、浏览 ：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错 接？有无干扰？ 2、常规测量 ：心率 ( 电轴 3、形态描述 ： 与 4、心电图诊断 ：基本心律（ 心电图诊断 正常心电图 主导心律： 心电图诊断步骤 窦性心动过缓 室上性心动过速 心房颤动