儿科 小儿泄泻（小儿腹泻病中型）中医临床路径（试行版）

小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。 一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（ 码： 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ 码： （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ （ 2）西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第七版（胡亚美、江载芳主编 , 人民卫生出版社， 2002 年）。 2疾病分期 （ 1）急性期：病程 2 周以内。 （ 2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 （ 3）慢性期：病程大于 2 个月。 3疾病分型 （ 1）轻型 （ 2）中型 （ 3）重型 4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候： 风寒泄泻证 湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄泻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。 2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为： 急性泄泻 7 天 /疗程，迁延性及慢性泄泻 14 天 /疗程。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合小儿泄泻（ 码： 小儿腹泻病（ 患儿。 2中型腹泻者。 3患儿同时 具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 （ 2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养 （ 3） （ 4）电解质 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药 （ 1）中药汤剂 风寒泄泻证：疏风散寒 ,化湿和中。 湿热泄泻证：清肠解热 ,化湿止泻。 伤食泄泻证：运脾和胃 ,消食化滞。 寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。 脾虚泄泻证：健脾益气 ,助运止泻。 脾肾阳虚泄泻证：温补脾肾 ,固涩止泻。 （ 2）中药煮散剂 （ 3）中成药 2小儿推拿疗法 3其他疗法 （ 1）敷贴疗法 （ 2）中药灌肠法 （ 3）针灸疗法 （九）出院标准 1大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。 2便常规、血电解质正常。 （十）有无变异及原因分析 1因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长，增加住院费用。 2若检查结果出现侵袭性细菌 感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病，退出本路径。 3因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。 二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（ 码： 码： 疾病分期为急性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 4 天） 年 月 日 （第 5 6 天） 年 月 日 （第 7 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行脱水程度评估、电解质及酸碱平衡紊乱评估等 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 初步拟定诊疗方案 完成病历书写和病程记录 完善辅助检查 密切观察病情，防治并发症，必要时监护 向家长交代病情和注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时予以相应处理 上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成病历书写、病程记录及上级医师查房记录 完善入院检查 防治并发症 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时予以相应处理 上级医师查房与诊疗评估 完成当日病程和上级医师查房记录 防治并发症 治疗效果和预后评估 上 级 医 师 查房，同意其出院 完成当日病程及出院记录 向患儿及家长交代出院后注意事项及随访方案开具出院诊断书 开具出院带药 指导出院后合理 喂养 重 点 医 嘱 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 大便轮状病毒检测 应 蛋 白（ 心肌酶 电解质 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 复查异常项目 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 复查异常项目 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 其他检查依患者具体情况而定 对症处理 主要护理工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 配合监护 配合急救及治疗 制定规范的护理措施 保持肛周清洁，观察便色、便次并记录 注意腹胀及排气情况 饮食指导，健康宣教 配合治疗 保持肛 周清洁，观察便色、便次并记录 注意腹胀及排气情况 饮食指导，健康宣教 协助办理出院手续 交代出院后注意事项，进行卫生宣教 指导出院带药的煎服方法 送病人出院 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 三、小儿泄泻（小儿腹泻病）迁延性及慢性期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）（ 码： 码： 疾病分期为迁延性及慢性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准治疗日： 14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 5 天） 年 月 日 （第 6 13 天） 年 月 日 （第 14 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行脱水程度评估、电解质及酸碱平衡紊乱评估等 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 初步拟定诊疗方案 完成病历书写和病程记录 完善辅助检查 密切观察病情，防治并发症，必要时监护 向家长交代病情和注意事项 病重患儿继续监护 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时予以相应处理，并向上级医师汇报 上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成病历书写、病程记录及上级医师查房记录 完善入院检查 防治并发症 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据检查结果及时予以相应处理 上级医师查房与诊疗评估 完成当日病程和上级医师查房记录 继续完善必要检查 防治并发症 治疗效果和预后评估 上级医师查房，同意其出院 完成当日病程及出院记录 向患者交代出院后注意事项及随访方案 开具出院诊断书 开具出院带药 指导出院后合理喂养 重 点 医 嘱 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规、便常规 大便轮状病毒检测 应 蛋 白（ 心肌酶 电解质 其他检查依患者具体情况而定 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 继续完善入院检查 复查异常项目 对症处理 长期医嘱 儿科护理常规 分级护理 流质、半流质饮食，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 中医辨证 中药内服 小儿推拿疗法 其他疗法 儿科基础治疗 临时医嘱 复查异常项目 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 主要护理工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 配合监护 配合急救及治疗 制定规范的护理措施 保持肛周清洁，观察便色、便次并记录 注意腹胀及排