《白血病精品医学》PPT课件.ppt

白血病病人护理 白血病定义 v造血干细胞的克隆性恶性疾病 v克隆中的白血病细胞失去进一步分化成 熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段 v骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量 增生积聚，并浸润其他器官和组织，而 正常造血受抑制 我国发病情况 v急性白血病多见，其中急非淋白血病最多 v成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最 多见。儿童中以急淋白血病较多见 v慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高 。慢淋白血病发病于50岁以后，明显增多 v男性发病率高于女性（1.81：1） 病因 v病毒因素；C型RNA逆转录病毒 、人类T淋 巴细胞病毒-I（HTLV-1） v电离辐射 v化学因素：苯、烷化剂等 v遗传因素 v其他血液病 急性白血病 定义 v骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞 （白血病细胞）急剧增生的恶性疾病 v其特点为体内有大量白血病细胞无控 制地增生，出现于骨髓和许多其他器 官和组织，并进入外周血液中 分类 v AL ANLL M0 v M1 v 分 M2 v 化 M3 v 较 M4 v 差 M5 v M6 v M7 v ALL L1 v L2 v L3 临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关 3、与代谢异常相关 4、其他 1、与正常造血衰竭有关表现 （1）贫血：大部分病人有，早期出现 （2）感染：发热，多数为细菌感染，上 呼吸道感染以口腔炎多见 （3）出血：血小板数量、功能 贫血 v疲乏和皮肤苍白为最常见的症状和体征 v多数为轻至中度贫血 v主要原因是红细胞生成减少 贫血 发热 v原因：感染 、肿瘤性发热 、抗白血病药物 、药物反应或血液制品的输注 v来源：病人自身（内源性），医院环境、工 作人员、病人家属（外源性） v病原菌：多数为细菌感染 v部位：上呼吸道感染常见 感染（急白） 发热 出血 v主要原因是血小板明显减少 v约13病人血小板计数20l09L v程度轻重不一，部位可遍及全身 出血 2、与白血病浸润有关 （1）肝脾、淋巴结大：ANL （2）牙龈、口腔浸润：ANL （3）皮肤浸润：ANL （4）骨、关节痛：ALL （5）眼部浸润：ANL （6）中枢神经系统浸润（CNS-L） ： ALL （7）睾丸浸润： ALL （8）其他：肾、肺、心 中枢神经系统白血病 v大多发生在缓解期 v脑实质局部浸润与脑膜浸润：头痛、头 晕、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水 肿，不发热，严重时出现抽搐、昏迷 v细胞学诊断基本标准：每毫升脑脊液中 若有5个典型特征的原始细胞 胸骨压痛 淋巴结肿大 颈部淋巴结（急白） 肝脾肿大 3、与代谢异常相关 （1）嘌呤： 嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤尿酸 痛风样关节病 、尿酸性肾病 化疗后更多 （2）钙：高或低 4、其他 v病人大多有体重减轻，少数病人可有异 常肿块、胸腔积液，可为血性渗出液 v化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生 水、电解质、酸碱平衡紊乱 辅助检查 v血象 v骨髓象 v细胞化学 v免疫性检查 v血液生化 v脑脊液 急性髓母细胞性白血病涂片 涂片：急性淋巴细胞性白血病 治疗 一、支持治疗 1、防治感染 2、纠正贫血 3、控制出血 4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排 尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg， tid口服 5、维持营养 二、化疗 目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到 完全缓解并延长生存期 阶段 诱导缓解 缓解后治疗 巩固强化 维持治疗 完全缓解 v白血病的症状、体征消失 v外周血象血红蛋白100g/L（男）或 90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对 值1.5l09L，血小板100l09L， 白细胞分类中无白血病细胞； v骨髓象检查原始粒细胞+早幼粒细胞（ 原单核+幼单核细胞或原淋巴十幼淋巴 细胞）5，红细胞及巨核细胞系列正 常 返回 联合化疗 药物组合要符合下面三个条件： v作用于细胞周期不同阶段； v各药物之间有相互协同作用，以最大 程度地杀灭白血病细胞； v各药物副作用不重叠，对重要脏器损 伤较小。 v疗程：每一疗程化疗需持续710天， 间歇2周再用缓解后治疗， v阶段：诱导缓解治疗达到完全缓解 巩固强化治疗46个疗程，随后开始 维持治疗 急非淋白血病的化学治疗 1、诱导缓解 DA（DNR柔红霉素，Ara-C阿糖胞苷 ） HOAP（HRT：高三尖杉酯碱，VCR ：长春新碱，Ara-C：阿糖胞苷，P： 泼尼松） M3，RDA，全反式维甲酸，砷剂 2、巩固强化 急淋白血病的化学治疗 1、诱导缓解方案： VP（VCR长春新碱，P泼尼松） VL（L-ASP）P或VD（DNR）P方案或 VLDP方案 2、巩固强化治疗（全国白血病学术讨论 会建议） 第1、4疗程用原诱导方案； 第2、5疗程用VP16和Ara-C 第3、6疗程用大剂量MTX 急淋白血病的化学治疗 急淋白血病的化学治疗 3、维持治疗： 6-MP和MTX交替口服 ，34年 CNS-L的治疗 鞘内注射 预防：MTX，10mg/次，Biw，共3周 治疗：MTX1015mg/次，缓慢鞘内注射 ，Biw，脑脊液正常，改510mg/次， 鞘内注射，q68w，全身化疗结束停用 Ara-C3050mg/m2鞘内注射，每周2次 + 地塞米松510mg，减轻不良反应 慢粒临床表现 v中年多见，男略多于女 v早期无自觉症状，仅有代谢亢进表现 v病程：稳定期CP （14年）、 加速期 （几月1至2年）、急性变期 v脾肿大最为突出 （慢粒） v胸骨中下段压痛 v加速期发热、虚弱、进行性体重下降、骨 骼疼痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进 行性肿大。对原来治疗有效的药物无效 v急性变预后极差，往往在数月内死亡 慢粒的化学治疗 v羟基脲（HU）首选 v白消安（马利兰，BUS） v干扰素 慢淋临床表现 v老年多见，男略多于女，我国少见 v早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗 、贫血等表现 v淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动 v轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显 v晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜 紫癜 涂片：慢性淋巴细胞性白血病 CLL v多采用局部放疗方式治疗 v最常用苯丁酸氮芥（CLB）， 610mg/d，口服 v氟达拉滨（fludarabine）， 2530mg/m2.d，5d， 每4周重复一次 造血干细胞移植 v急性：第一次完全缓解时进行 v慢性：慢性期缓解后尽早进行 护理诊断 1、有感染的危险 与机体免疫功能低下、 中性粒细胞减少有关。 2、活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧 、白血病代谢增高及化疗药副作用有关。 3、出血 与血小板计数减少、凝血因子缺 乏有关。 护理诊断 4、口腔粘膜改变 与化疗药的副作用、机 体免疫功能低下有关 5、焦虑 与患白血病有关。 6、自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 。 7、知识缺乏 对急性白血病化疗间歇期预 防感染、出血的知识缺乏。 护理措施 1、预防、控制出血 2、控制贫血 3、预防、控制感染 4、合理安排饮食、活动、休息 5、化疗护理 6、心理疏导 层流室 病例分析 n25岁男性，持续高热2天伴大汗，头晕、恶心呕吐 、不思饮食，四肢关节、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛 为甚。今晨发现多处青紫斑。 n护理体检：T39.