《酒中毒与物质依赖》PPT课件.ppt

精神活性物质所致精神活性物质所致 精神障碍精神障碍 上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心 上海市自愿戒毒中心上海市自愿戒毒中心 赵赵 敏敏 n n 精神活性物质（精神活性物质（psychoactive substance, substance)psychoactive substance, substance) ：指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态 ，具有依赖潜力的化学物质，具有依赖潜力的化学物质， 成瘾药物种类成瘾药物种类( (按药理特性按药理特性) ) - - 麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、杜冷丁、麻醉性镇痛药：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、杜冷丁、 美沙酮、乙酰美沙酮、丙氧酚等美沙酮、乙酰美沙酮、丙氧酚等 - - 中枢神经系统兴奋剂：可卡因、克赖克、苯丙胺、甲基苯丙中枢神经系统兴奋剂：可卡因、克赖克、苯丙胺、甲基苯丙 胺（冰）胺（冰） - - 大麻类药物大麻类药物 - - 中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、非巴比妥类、抗焦虑药、中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、非巴比妥类、抗焦虑药、 酒精酒精 - - 致幻剂：麦角酰二乙胺（致幻剂：麦角酰二乙胺（LSDLSD）、）、烷基色胺类、北美仙人球烷基色胺类、北美仙人球 毒碱、麦斯卡林、甲基苯丙胺、苯环己哌定（毒碱、麦斯卡林、甲基苯丙胺、苯环己哌定（PCPPCP） - - 挥发性有机溶剂：醇类、汽油、樟脑油、苯、甲苯、丙酮、挥发性有机溶剂：醇类、汽油、樟脑油、苯、甲苯、丙酮、 四氯化碳、氟利昂等四氯化碳、氟利昂等 - - 烟草烟草 概概 念念 毒品毒品(drug)(drug)：毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、毒品是指鸦片、海洛因、吗啡、 甲基苯丙胺（冰毒）、大麻、可卡因等以及国务院规甲基苯丙胺（冰毒）、大麻、可卡因等以及国务院规 定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药 品品 种类种类 （一）麻醉药品（一）麻醉药品 - - 阿片类如海洛因、吗啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、二氢埃阿片类如海洛因、吗啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、二氢埃 脱啡脱啡 - - 可卡因类：可卡因和快克可卡因类：可卡因和快克 - - 大麻类：大麻烟、马利华纳、希什大麻类：大麻烟、马利华纳、希什 （二）精神药品（二）精神药品 - - 苯丙胺类：苯丙胺、冰毒、亚甲基二氧基甲基苯丙胺（苯丙胺类：苯丙胺、冰毒、亚甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMAMDMA）、）、 利他林利他林 - - 致幻剂：麦角二乙胺（致幻剂：麦角二乙胺（LSDLSD）、）、苯环己哌啶（苯环己哌啶（PCPPCP）、）、南美仙人球南美仙人球 碱（麦斯卡林）碱（麦斯卡林） - - 催眠镇静剂：与毒品合用者多。催眠镇静剂：与毒品合用者多。 概概 念念 物质滥用的现状物质滥用的现状 20022002年联合国禁毒署统计数字显示年联合国禁毒署统计数字显示 占全球总人数占全球总人数3.3%3.3%，1212岁以上岁以上4.7%4.7% 中国情况：中国情况：9090年年 7 7万万 20002000年年 8686万万 20052005年年 116116万万 20002000年，全国年，全国20812081个县市区有毒个县市区有毒 品，品，1111个省市个省市90%90%以上有吸毒者以上有吸毒者 吸毒者有公开化、年轻化和多元吸毒者有公开化、年轻化和多元 化的趋势化的趋势 概概 念念 物质依赖物质依赖：反复用药引起的人体心理或生理反复用药引起的人体心理或生理 上的对药品的依赖状态，表现出一组认知、行为和生上的对药品的依赖状态，表现出一组认知、行为和生 理症状群，尽管个体明白使用成瘾物质会带来明显的理症状群，尽管个体明白使用成瘾物质会带来明显的 问题，仍继续使用，导致了耐药性增加、戒断症状、问题，仍继续使用，导致了耐药性增加、戒断症状、 强制性觅药行为强制性觅药行为 躯体依赖：躯体依赖：又称又称“ “生理依赖生理依赖” ”，由于长期用药，由于长期用药 后所造成的躯体病理性适应状态，表现为耐受性增加后所造成的躯体病理性适应状态，表现为耐受性增加 和戒断症状和戒断症状 精神依赖：精神依赖：又称又称“ “心理依赖心理依赖” ”，吸食者使用成，吸食者使用成 瘾物质愉快满足或舒适感，多次使用后导致精神或心瘾物质愉快满足或舒适感，多次使用后导致精神或心 理上对成瘾物质的一种主观渴求，有强烈欲望，在精理上对成瘾物质的一种主观渴求，有强烈欲望，在精 神上驱使用药者反复用药以获得满足感神上驱使用药者反复用药以获得满足感 概概 念念 耐受性耐受性：在反复用药过程中机体对药物的敏在反复用药过程中机体对药物的敏 感性下降，产生耐受性，出现药效减弱，必须加大感性下降，产生耐受性，出现药效减弱，必须加大 剂量才能获得原来的欣快效果，因而加大用药剂量才能获得原来的欣快效果，因而加大用药 戒断综合征戒断综合征: : 停止使用药物或减少使用药物停止使用药物或减少使用药物 后或使用拮抗剂占住受体后所出现的特殊心理生理后或使用拮抗剂占住受体后所出现的特殊心理生理 症状群，不同的药物症状不同，一般急性戒断症状症状群，不同的药物症状不同，一般急性戒断症状 与药物的作用相反，使用药物后症状消失或减轻与药物的作用相反，使用药物后症状消失或减轻 概概 念念 物质滥用物质滥用：一种适应不良方式，非医疗目的一种适应不良方式，非医疗目的 的反复使用药物，导致了明显的不良后果，如不能的反复使用药物，导致了明显的不良后果，如不能 完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康， 导致法律问题等，滥用无明显的耐受性增加和戒断导致法律问题等，滥用无明显的耐受性增加和戒断 症状症状 多药物滥用多药物滥用: : 在在1212个月内个月内同时滥用至少同时滥用至少3 3种以种以 上（不包括咖啡因和尼古丁）的成瘾药物，而不是上（不包括咖啡因和尼古丁）的成瘾药物，而不是 以其中一种药物为主，不是对其中某种特定物质的以其中一种药物为主，不是对其中某种特定物质的 依赖依赖 物质滥用的原因物质滥用的原因 社会因素社会因素 - - 可获得性可获得性- - 家庭因素家庭因素 - - 同伴影响、社会压力同伴影响、社会压力 - - 文化背景、文化背景、 社会环境社会环境 心理因素心理因素 - - 个性个性- - 药物的心理药物的心理 强化作用强化作用 - - 精神病理因素精神病理因素- - 开始使用药开始使用药 物的心理原因物的心理原因 生物学因素生物学因素 - - 遗传学因素遗传学因素- - 依赖的生物依赖的生物 学基础学基础 - - 犒赏系统犒赏系统- - 代谢速度代谢速度 - -药物强化的生物学基础药物强化的生物学基础 内源性内源性 阿片肽阿片肽 外源性外源性 阿片类阿片类 化合物化合物 阿片阿片 受体受体 1. NA1. NA系统系统 2. 2. 多巴胺系统多巴胺系统 3. 5-HT3. 5-HT系统系统 4. Ach4. Ach系统系统 5. 5. 垂体垂体性腺系统性腺系统 6. Ca+6. Ca+通道系统通道系统 7. AC-7. AC-cAMPcAMP系统系统 8. G8. G蛋白家族系统蛋白家族系统 依赖机理依赖机理 l l 阿片受体分子生物学的研究阿片受体分子生物学的研究 l l 神经核和神经回路的研究神经核和神经回路的研究 蓝斑、中脑边缘系统、腹侧被盖区、蓝斑、中脑边缘系统、腹侧被盖区、 伏膈伏膈 核、杏仁核、导水管周围灰质等核、杏仁核、导水管周围灰质等。 l l 非阿片系统神经递质的研究非阿片系统神经递质的研究 去甲肾上腺素去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺、乙酰胆碱、多巴胺、 组织胺组织胺 NMDA NMDA 、5-HT 5-HT 、GABA GABA 、兴奋性氨基兴奋性氨基 酸酸等等 l l 奖赏效应奖赏效应、奖赏系统奖赏系统、奖赏机制、奖赏机制 依赖机理依赖机理 l l 内分泌系统内分泌系统 垂体垂体- -肾上腺肾上腺- -性腺性腺系统、系统、甲状腺甲状腺系统系统 l l 免疫系统免疫系统 细胞免疫细胞免疫、体液、体液免疫免疫、非特异性、非特异性免疫免疫 l l 细胞内信号转导系统细胞内信号转导系统 离子通道离子通道、AC-AC-cAMPcAMP、G G蛋白家族蛋白家族、c-fosc-fos等等 l l 长时程适应理论长时程适应理论, ,学习和记忆机制学习和记忆机制 l l 脑成像技术脑成像技术 受体的上调、下调、受体亲和力受体的上调、下调、受体亲和力 脑内递质变化、糖和氨基酸等代谢变化脑内递质变化、糖和氨基酸等代谢变化 依赖机理依赖机理 临临 床床 表表 现现 成瘾物质使用障碍：成瘾物质使用障碍：依赖和滥用依赖和滥用 成瘾物质所致精神障碍：成瘾物质所致精神障碍：急性中毒、中毒性谵急性中毒、中毒性谵 妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、情绪障碍、人格障碍妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、情绪障碍、人格障碍 等等 中 毒 戒 断 中毒性 谵谵 妄 戒断性 谵谵 妄 痴 呆 遗遗 忘 精神病 性障碍 情绪绪 障碍 焦虑虑 障碍 性功能 障 碍 睡眠 障碍 酒 精 + 苯丙胺类类 + 大 麻 + 可卡因 + 致幻剂剂 + 尼古丁 + 阿片类类 + 镇镇静催眠 剂剂 + 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 海洛因对机体的作用海洛因对机体的作用 - - 中枢神经系统中枢神经系统 痛觉痛觉感知觉感知觉摄食摄食 性功能性功能呼吸中枢呼吸中枢 脑细胞脑细胞 - - 精神活动的影响精神活动的影响 欣快作用欣快作用情绪情绪思维思维 - - 神经内分泌系统神经内分泌系统- - 免疫系统免疫系统 - - 消化系统消化系统- - 呼吸系统呼吸系统 - - 泌尿系统泌尿系统- - 心血管系统心血管系统 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 滥用方式滥用方式 l l 呼吸道吸入呼吸道吸入 与香烟同吸与香烟同吸 喇叭筒喇叭筒 追龙或烧板追龙或烧板 烟枪烟枪 l l 血管注射血管注射 肌注肌注 静注静注 l l 吞服吞服 l l 通过粘膜通过粘膜 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 临床表现临床表现 l l 吸毒者对药物的体验吸毒者对药物的体验 起效时间起效时间 体验：强烈快感期体验：强烈快感期松弛状态期松弛状态期 精神振作期精神振作期 l l 耐受性：耐受性：15-3015-30天产生天产生 吸毒剂量增加吸毒剂量增加吸毒吸毒 方式改变方式改变 l l 精神依赖性精神依赖性 l l 躯体依赖性躯体依赖性 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 临床表现临床表现 l l 戒断综合症戒断综合症 睡眠障碍睡眠障碍疼痛疼痛 症状群症状群 神经精神症状群神经精神症状群心血心血 管系统症状群管系统症状群 消化系统症状群消化系统症状群植物植物 神经症状群神经症状群 呼吸系统症状群呼吸系统症状群泌尿泌尿 生殖系统症状生殖系统症状 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 临床表现临床表现 躯体并发症躯体并发症 过量中毒与致死过量中毒与致死营养不良营养不良 、抵抗力差、抵抗力差 各种继发感染各种继发感染各种传染各种传染 病病 肺部并发症肺部并发症血管损害血管损害 神经系统损害神经系统损害生殖系统生殖系统 对婴儿的伤害对婴儿的伤害 对心理健康的影响对心理健康的影响 l l 情绪障碍情绪障碍：冲动、暴躁、易激惹、情绪波动大冲动、暴躁、易激惹、情绪波动大 ，悲观、抑郁、自杀，焦虑、烦躁、空虚、无聊等不良情，悲观、抑郁、自杀，焦虑、烦躁、空虚、无聊等不良情 绪状态绪状态 l l 人格衰退人格衰退：吸毒成瘾后生活的唯一目标就是毒：吸毒成瘾后生活的唯一目标就是毒 品，失去了人格、失去了尊严、责任心丧失、道德沦丧，品，失去了人格、失去了尊严、责任心丧失、道德沦丧， 为了毒品，不惜撒谎和违法犯罪为了毒品，不惜撒谎和违法犯罪 l l 意志活动意志活动：动力下降，孤僻、懒惰、无上进心：动力下降，孤僻、懒惰、无上进心 ，除了毒品，对什么都无兴趣，反应迟钝、记忆力下降、，除了毒品，对什么都无兴趣，反应迟钝、记忆力下降、 整天醉生梦死、行尸走肉，丧失社会功能整天醉生梦死、行尸走肉，丧失社会功能 l l 思维方面思维方面：偏执、多疑、逃避等：偏执、多疑、逃避等 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 对家庭社会的危害对家庭社会的危害 l l 影响家庭关系和子女成长，离婚率高影响家庭关系和子女成长，离婚率高 l l 违法犯罪、破坏社会的安定违法犯罪、破坏社会的安定 l l 劳动力大量丧失劳动力大量丧失 l l 消耗大量的财力、物力用于与禁毒、消耗大量的财力、物力用于与禁毒、 戒毒相关的防治、管理和执法机构中戒毒相关的防治、管理和执法机构中 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 吸毒者的生理行为特征吸毒者的生理行为特征 面色苍白、形体消瘦面色苍白、形体消瘦面青唇淤、面青唇淤、 未老先衰未老先衰 精神恍惚、个性改变精神恍惚、个性改变 生活模式：海洛因为中心生活模式：海洛因为中心 正顿少吃，多吃零食正顿少吃，多吃零食蓬头垢面、蓬头垢面、 衣着不整衣着不整 昼睡夜醒、家不常归昼睡夜醒、家不常归谎话连篇、谎话连篇、 低三下四低三下四 兴趣索然、懒惰无比兴趣索然、懒惰无比交友减少、交友减少、 违法犯罪违法犯罪 情绪无常、行为怪异情绪无常、行为怪异多次戒毒多次戒毒 阿片类药物依赖（诊断）阿片类药物依赖（诊断） 根据可靠的阿片类药物滥用史，尿吗啡测定、纳洛根据可靠的阿片类药物滥用史，尿吗啡测定、纳洛 酮催瘾实验以及临床表现、体格检查来确定诊断酮催瘾实验以及临床表现、体格检查来确定诊断 临床诊断标准为：临床诊断标准为： l l 最近数周或更长时期中有滥用中等或较大剂量的阿片最近数周或更长时期中有滥用中等或较大剂量的阿片 类毒品的病史类毒品的病史 l l 排除其它的心理或生理疾病所致排除其它的心理或生理疾病所致 l l 至少有下列症状中的三条：至少有下列症状中的三条： 1 1 渴求使用任何一种阿片类药物渴求使用任何一种阿片类药物2 2心或心或 呕吐呕吐 3 3肌肉或关节疼痛肌肉或关节疼痛4 4流鼻涕或流眼流鼻涕或流眼 泪泪 5 5瞳孔散大、立毛或出汗瞳孔散大、立毛或出汗6 6腹痛腹痛 或腹泻或腹泻 7 7打哈欠打哈欠8 8发热发热 9 9睡眠障碍睡眠障碍 呈慢性复发性，预呈慢性复发性，预 后差后差 n n 复复 吸吸 n n 死死 亡亡 n n 监监 狱狱 n n 控控 制制 n n 康康 复复 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 复吸的原因（复吸率复吸的原因（复吸率95%95%以上）以上） n n 戒毒动机及决心戒毒动机及决心心理渴心理渴 求求 n n 稽延性戒断症状稽延性戒断症状回到有回到有 关毒品的环境关毒品的环境 n n 同伴的压力同伴的压力经济状经济状 态态 n n 错误的认知错误的认知外在应外在应 激事件激事件 n n 情绪状态情绪状态空虚无空虚无 聊聊 n n 家庭社会因素家庭社会因素 阿片类药物依赖阿片类药物依赖 阿片类药物依赖（治疗阿片类药物依赖（治疗 ） 戒毒治疗的环境戒毒治疗的环境 l l 自愿戒毒机构自愿戒毒机构 l l 强制戒毒机构强制戒毒机构 l l 劳教戒毒所劳教戒毒所 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 戒毒治疗的三个阶段戒毒治疗的三个阶段 l l 脱毒治疗：脱毒治疗：1515天左右天左右 l l 康复治疗：康复治疗：3-63-6月月 l l 回归社会：回归社会：2 2年左右年左右 自然脱毒的一般规律自然脱毒的一般规律 l l 自限性过程自限性过程 l l 症状相对较重症状相对较重 l l 过程相对较短过程相对较短 l l 病人顺应性较差，逆反及病人顺应性较差，逆反及“ “补偿补偿” ”心理心理 较强较强 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 阿片类药物依赖（治疗阿片类药物依赖（治疗 ） 脱毒治疗的方法脱毒治疗的方法 l l 冻火鸡治疗冻火鸡治疗 l l 美莎酮替代治疗美莎酮替代治疗 l l 阿片类药物替代治疗阿片类药物替代治疗 l l 昏迷疗法昏迷疗法 l l 对症治疗对症治疗 l l 中医药针灸治疗中医药针灸治疗 戒毒药物戒毒药物 l l 美莎酮美莎酮 l l 丁丙诺非丁丙诺非 l l 洛非西丁或凯尔丁洛非西丁或凯尔丁 l l 曲马多曲马多 l l 抗精神病药、抗抑抗精神病药、抗抑 郁药郁药 l l 镇静催眠抗焦虑药镇静催眠抗焦虑药 l l 中药中药 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 阿片类药物的中毒阿片类药物的中毒 （1 1）临床特征）临床特征 l l 中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制 l l 瞳孔缩小瞳孔缩小 l l 呼吸抑制呼吸抑制 （2 2）阿片类急性过量中毒的诊断）阿片类急性过量中毒的诊断 l l 认真了解病史认真了解病史 l l 全面体查全面体查 l l 及时尿液或胃液中吗啡定性测定及时尿液或胃液中吗啡定性测定 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 阿片类药物的中毒抢救原则阿片类药物的中毒抢救原则 l l 一般不需要洗胃一般不需要洗胃 l l 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 l l 调节水盐及电解质平衡调节水盐及电解质平衡 l l 严密监测生命体征，对症处理。严密监测生命体征，对症处理。 l l 阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗：可用到阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗：可用到20mg/20mg/ 日日 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 心理康复治疗心理康复治疗 l l 心理治疗心理治疗 l l 康复治疗集体康复治疗集体 l l 纳曲酮预防复吸纳曲酮预防复吸 l l 美沙酮维持疗法美沙酮维持疗法 心理社会康复治疗形式心理社会康复治疗形式 l l 认知治疗：动机强化治疗、短程心理治疗认知治疗：动机强化治疗、短程心理治疗 l l 行为治疗：预防复吸治疗、奖惩性处理、线行为治疗：预防复吸治疗、奖惩性处理、线 索暴露治疗、厌恶治疗索暴露治疗、厌恶治疗 l l 认知行为治疗认知行为治疗 l l 家庭治疗：系统家庭治疗、结构式家庭治疗家庭治疗：系统家庭治疗、结构式家庭治疗 、多维度家庭治疗、多维度家庭治疗 l l 心理动力治疗心理动力治疗 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 心理社会康复治疗形式心理社会康复治疗形式 l l 集体心理治疗：小组治疗集体心理治疗：小组治疗 l l 生活技能训练生活技能训练 l l 社区治疗社区治疗 l l 自助集体：自助集体：AAAA、NANA、CACA等等 l l 后续服务：中途宿舍后续服务：中途宿舍 l l 美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 回归社会回归社会 l l 心理行为矫正心理行为矫正 l l 脱离吸毒环境脱离吸毒环境 l l 从事正当职业从事正当职业 阿片类药物依赖（治疗）阿片类药物依赖（治疗） 酒酒 精精 依依 赖赖 酒精饮料的分类：酒精饮料的分类：白酒、葡萄酒、果露酒白酒、葡萄酒、果露酒 、啤酒等、啤酒等 酒精的药理作用：酒精的药理作用： 属催眠麻醉剂，对中枢神经系统具有属催眠麻醉剂，对中枢神经系统具有 抑制作用，大脑皮层内抑制过程减弱，皮层抑制作用，大脑皮层内抑制过程减弱，皮层 下兴奋下兴奋 低剂量：欣快、愉悦、活力增加，约低剂量：欣快、愉悦、活力增加，约 束力下降束力下降 中剂量：自我控制力明显受损，讲话中剂量：自我控制力明显受损，讲话 随便、行为协调能力下降随便、行为协调能力下降 高剂量：意识障碍、嗜睡、深睡、昏高剂量：意识障碍、嗜睡、深睡、昏 迷、死亡（延髓中枢损害）迷、死亡（延髓中枢损害） 酒酒 精精 依依 赖赖 酒精依赖酒精依赖：由于饮酒所致对酒渴求的由于饮酒所致对酒渴求的 一种心理状态，可连续或周期出现，以体验一种心理状态，可连续或周期出现，以体验 饮酒的心理效应，有时为避免不饮酒时的不饮酒的心理效应，有时为避免不饮酒时的不 适，渴望很强烈适，渴望很强烈 酒精依赖综合症酒精依赖综合症：在完全或部分停止在完全或部分停止 饮酒后的出现的一组症状：震颤、幻觉、癫饮酒后的出现的一组症状：震颤、幻觉、癫 痫、震颤谵妄等。特点：饮酒强迫感；固定痫、震颤谵妄等。特点：饮酒强迫感；固定 饮酒模式；饮酒成生活中心；耐受量增加饮酒模式；饮酒成生活中心；耐受量增加 酒精戒断综合症：酒精戒断综合症：早期出现焦虑、不早期出现焦虑、不 愉快、抑郁，伴恶心、呕吐、食欲不振、畏愉快、抑郁，伴恶心、呕吐、食欲不振、畏 寒、出汗、心悸、脉搏不齐、血压波动等植寒、出汗、心悸、脉搏不齐、血压波动等植 物神经系统症状，睡眠障碍等，物神经系统症状，睡眠障碍等，7878小时后小时后 出现震颤，出现震颤，72967296小时后出现震颤谵妄小时后出现震颤谵妄 酒酒 精精 依依 赖赖 酒依赖的躯体损害酒依赖的躯体损害 l l 神经系统：神经系统：CNSCNS、基底神经节中央灰质出血基底神经节中央灰质出血 、共济失调、癫痫、痴呆、末梢神经损害等、共济失调、癫痫、痴呆、末梢神经损害等 l l 消化系统：消化吸收障碍、胃炎、胃溃疡、消化系统：消化吸收障碍、胃炎、胃溃疡、 脂肪肝、肝硬化、肝癌等、胆囊炎脂肪肝、肝硬化、肝癌等、胆囊炎 l l 心血管：减少心输出量、心肌炎心血管：减少心输出量、心肌炎 l l 营养不良营养不良 l l 胎儿：低体重、低智能、发育障碍胎儿：低体重、低智能、发育障碍 l l 外伤外伤 酒酒 精精 依依 赖赖 酒依赖所致的精神障碍酒依赖所致的精神障碍 (1)(1)急性酒中毒急性酒中毒（Acute alcohol intoxicationAcute alcohol intoxication） l l 普通醉酒普通醉酒（DrunkennessDrunkenness）：麻痹期开始情感高涨麻痹期开始情感高涨 、运动兴奋、定向好、入睡结束、记忆多正常、运动兴奋、定向好、入睡结束、记忆多正常 l l 异常醉酒异常醉酒(Abnormal alcoholic intoxication)(Abnormal alcoholic intoxication)：异常异常 个体个体 复杂性醉酒复杂性醉酒：过程激烈、运动兴奋强烈、人：过程激烈、运动兴奋强烈、人 格改变、礼仪丧失、粗定向力、概扩记忆、睡眠后格改变、礼仪丧失、粗定向力、概扩记忆、睡眠后 可再度兴奋可再度兴奋 病理性醉酒病理性醉酒：突然、严重意识障碍、定向力：突然、严重意识障碍、定向力 丧失、行为盲目、无记忆，临床表现朦胧型和谵妄丧失、行为盲目、无记忆，临床表现朦胧型和谵妄 型型 酒酒 精精 依依 赖赖 酒依赖所致的精神障碍酒依赖所致的精神障碍 (2)(2) 慢性酒中毒慢性酒中毒 l l 酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症（Alcoholic Alcoholic hallucinosishallucinosis） l l 痉挛发作（痉挛发作（convulsionconvulsion） l l 震颤谵妄（震颤谵妄（delirium tremensdelirium tremens） l l 酒精中毒性嫉妒妄想（酒精中毒性嫉妒妄想（alcoholic delusion of alcoholic delusion of jealousy)jealousy) l l 柯萨克夫精神病柯萨克夫精神病(Korsakovs psychosis)(Korsakovs psychosis) l l 酒精中毒性痴呆（酒精中毒性痴呆（alcoholic dementiaalcoholic dementia） l l 其它：人格衰退（其它：人格衰退（personality deteriorationpersonality deterioration） 、情感性精神病情感性精神病 酒酒 精精 依依 赖赖 (3)(3)家庭社会危害家庭社会危害 l l 工作能力下降工作能力下降 l l 家庭不和家庭不和 l l 交通事故交通事故 l l 犯罪犯罪 酒酒 精精 依依 赖赖 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 l l 饮酒史：饮酒模式、后果等饮酒史：饮酒模式、后果等 l l 临床表现和体征临床表现和体征 l l 辅助和实验室检查辅助和实验室检查 l l 鉴别诊断：躁狂、谵妄、精神分裂症、鉴别诊断：躁狂、谵妄、精神分裂症、 痴呆、癫痫等其它疾病的鉴别痴呆、癫痫等其它疾病的鉴别 酒酒 精精 依依 赖赖 治疗治疗 l l 断酒：一次性或镇静催眠药、抗焦虑药替断酒：一次性或镇静催眠药、抗焦虑药替 代代 l l 拮抗剂治疗：乙醛脱氢酶抑制剂戒酒硫拮抗剂治疗：乙醛脱氢酶抑制剂戒酒硫， 0.51.0g/0.51.0g/日治疗日治疗1313周周 l l 支持疗法：营养不良、维生素缺乏支持疗法：营养不良、维生素缺乏 l l 慢性酒中毒的对症治疗慢性酒中毒的对症治疗 l l 行为疗法：阿朴吗啡和催吐剂根碱的厌恶行为疗法：阿朴吗啡和催吐剂根碱的厌恶 疗法疗法 l l 综合治疗综合治疗 l l 康复治疗：康复治疗：AAAA、中途宿舍等中途宿舍等 镇静安眠药：镇静安眠药：巴比妥类和苯二氮卓类巴比妥类和苯二氮卓类 依赖特征：依赖特征：耐受性产生耐受性产生 戒断症状：戒断症状：植物神经功能抗进、双上肢震植物神经功能抗进、双上肢震 颤、失眠、恶心、呕吐、一过性视、听、触幻觉颤、失眠、恶心、呕吐、一过性视、听、触幻觉 或错觉、激越、焦虑、癫痫发作等或错觉、激越、焦虑、癫痫发作等 治疗原则：治疗原则：从体内清除较慢，缓慢撤药、从体内清除较慢，缓慢撤药、 先快后慢先快后慢 镇静安眠药物依赖镇静安眠药物依赖 概概 念念 ATSATS均为均为 苯丙胺化合物苯丙胺化合物, , 如果在碳链上或苯环上配如果在碳链上或苯环上配 其他其他 基基 团取代时团取代时, , 则产生一系列衍生物则产生一系列衍生物, , 至今大约有十至今大约有十 几种几种: : l l 苯丙胺苯丙胺(Amphetamine, AM)(Amphetamine, AM) l l 甲基苯丙胺甲基苯丙胺(methamphetamine, MATH)(methamphetamine, MATH) l l 3,4-3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺亚甲二氧基甲基苯丙胺( (摇头丸摇头丸, MDMA, Ecstasy), MDMA, Ecstasy) l l 3,4-3,4-亚甲二胺基苯丙胺亚甲二胺基苯丙胺( MDA)( MDA) l l N-N-乙基乙基- -亚甲二氧基苯丙胺亚甲二氧基苯丙胺(MDEA)(MDEA) l l 芬氟拉明芬氟拉明( (FenfluramineFenfluramine) ) l l 哌醋甲脂哌醋甲脂( (利他灵利他灵, Ritalin), Ritalin) l l 匹莫林匹莫林( (PemolinePemoline, , DeltamineDeltamine) ) 苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂(ATS)(ATS)滥用滥用 现状现状 l l ATS ATS 和和 MDMA MDMA 滥用在全球范围有明滥用在全球范围有明 显增加的趋势显增加的趋势 l l ATS ATS 和和MDMAMDMA滥用主要集中在西欧、滥用主要集中在西欧、 北美、澳大利亚、日本北美、澳大利亚、日本, , 但有蔓延的但有蔓延的 趋势趋势 l l 年轻人年轻人ATSATS和和MDMAMDMA滥用率较高滥用率较高 苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂(ATS)(ATS)滥用滥用 滥用方式滥用方式 l l 尝试使用尝试使用 (Experimental use)(Experimental use) l l 偶尔偶尔( (娱乐娱乐) )性使用性使用 (Occasional or Recreational (Occasional or Recreational use)use) l l 场景性使用场景性使用 (Situation/Instrumental use)(Situation/Instrumental use) l l 长期使用长期使用 ( (Chronic use)Chronic use) l l 强迫性使用强迫性使用 (Compulsive use)(Compulsive use) 苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂(ATS)(ATS)滥用滥用 滥用时间滥用时间 l l 青少年开始青少年开始 l l 平均使用平均使用6-116-11年年 开始使用方式开始使用方式 l l 吸入吸入 67%67% l l 口服口服 16%16% l l 注射注射 45%45% 苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂(ATS)(ATS)滥用滥用 ATSATS的心理效应的心理效应( (低低 剂剂 量量 ) ) l l 增加警觉和能量感增加警觉和能量感 l l 延缓疲劳延缓疲劳 l l 欣快感欣快感 苯丙胺类兴奋剂苯丙胺类兴奋剂(ATS)(ATS)滥用滥用 ATSATS生理效应生理效应( (低剂量低剂量) ) l l 扩大瞳孔扩大瞳孔 l l 升高血糖升高血糖 l l 降低食欲降低食欲 l l 减少凝血时间减少凝血时间