不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状.ppt

1 不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状 徐英春 北京协和医院检验科 临床微生物专业组 医院感染多重耐药菌 MRSA VRE 产ESBL 、AmpC的 ECO 和 KPN 产KPC酶的肠杆菌科菌 MDR AB CR AB MDR PA HAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加 迟发HAP(5天)有基础病, MDR感染率及病死率高 HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见 GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或MRSA MDR分布：地区差异、医院差异、病人差异，重视当地 致病菌流行病学 流行病学 Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416 Infect Clin N Am 2004；18: 939-962， 革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌 2003年HAP阴性菌占65.9% 不动杆菌增长快 革兰阴性菌耐药率明显增加 耐三代头孢菌素的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加 耐亚胺培南和头孢他定的绿脓杆菌增加 耐亚胺培南、头孢他定、阿米卡星的不动杆菌增加 HAP病原菌的变迁 （NNIS 1996-2003） Clin Infect Dis 2005；41: 848-854 汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 黄杆菌属 非发酵菌临床常见的菌种 1997-2000年SENTRY 下呼吸道:铜绿假单胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（ 21.5%） 2005年中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45% 2007年, 广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45.7% 非发酵菌分离率较高的病原体 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 主要非 发酵菌 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402 PUMCH痰标本前10位的菌株 OrganismNumber % Acinetobacter baumannii45521 Pseudomonas aeruginosa36416 Staphy. aureus26112 Kleb. pneumoniae1718 Candida albicans1436 Escherichia coli1065 Steno. maltophilia1025 Enterobacter cloacae583 Haemophilus influenzae412 Enterococcus faecalis382 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 耐药 Xu Yingchun, PUMC Hospital 耐药机制 ESBL：3 代头孢耐药及酶抑制剂敏感 Amp C 高产：3代头孢及酶抑制剂耐药 靶位突变：靶位突变：泛耐,多粘菌素耐药,喹诺酮耐药 主动外排系统（主动外排系统（six familiessix families ）：四环素类（含替加环素）：四环素类（含替加环素） 喹诺酮、染料、染料 产产-内内 酰胺酶酰胺酶 MBL、OXA、IMP：碳青霉烯类耐药 鲍曼不动杆 菌 膜通透性低（膜通透性低（Omp A） ：亚胺培南，美罗培南,B-内酰 胺类等耐药 多种耐药机制并存：“耐药岛” ，多重耐药或泛耐药、消毒剂 122株鲍曼不动杆菌的敏感性 抗菌药物 耐 药 % 敏感 % MIC5 0 MIC9 0 MIC均 值 哌拉西林/舒巴坦(4:1) 12. 336.93212823.68 头孢哌酮 /舒巴坦 (2:1) 22. 150.8166413.725 哌拉西林/他唑巴坦 43. 444.332 G25 617.032 头孢他啶 58. 236.1128 G25 647.9 头孢吡肟 62. 334.43225626.534 北京协和医院细菌室 哌拉西林-舒巴坦（一君 ） 抗不动杆菌活性 胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其对照药对206株致病菌体外抗菌活性研究，2006年8月 Dongke Chen, yunjian hu, xiuzhen zhang,Chi n Pharm J , 2002 J uly , Vol . 37 No. 7 哌拉西林-舒巴坦（一君 ）对绿脓与不动杆菌的抗菌活性显 著 非发酵菌耐药现状非发酵菌耐药现状 非发酵菌耐药现状非发酵菌耐药现状 EARSS 2007 铜绿假单胞菌对碳青霉烯的耐药状况 ESBL：3 代头孢及酶抑制剂耐药 AmpC 低产：3代头孢敏感 高产：3代头孢及酶抑制剂耐药 膜通透性低（膜通透性低（porinporin D2 D2） ：亚胺培南耐药美罗培南 生物被膜形成：生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除 主动外排系统（主动外排系统（MexAB-OprMMexAB-OprM）：）：美罗培南耐药亚胺培南 且多重耐药 产产-内内 酰胺酶酰胺酶 PBPsPBPs改变：改变：泛耐 MBL、KPC：碳青霉烯类耐药 铜绿假单胞菌 耐药机制 165株铜绿假单胞菌的敏感性 抗菌药物 耐药 %敏感%MIC50MIC90MIC均值 哌拉西林/舒巴坦(4:1)20.679.4825616.686 头孢哌酮 /舒巴坦(2:1)26.161.81612815.023 哌拉西林/他唑巴坦23.676.4812813.189 头孢 他啶26.769.142567.324 头孢 吡肟20.670.941286.43 北京协和医院细菌室 哌拉西林舒巴坦（一君）抗绿脓杆菌的药物敏感率高 王辉等，哌拉西林舒巴坦及对照药物对1202株7省市致病菌体外抗菌活性研究，2007年3月； 绿脓杆菌的耐药性变迁 Xu Yingchun, PUMCH PUMCH尿液标本前10位的菌株 Organism Num. % Escherichia coli 20834 Enterococcus faecalis 6310 Pseudomonas aeruginosa 417 Kleb pneumoniae 396 Enterococcus faecium 335 Candida albicans 264 Acinetobacter baumannii 203 Staphylococcus, coagulase negative 193 Staphylococcus aureus 173 Torulopsis (Cand.) glabrata 142 PUMCH血流感染前10位的菌株 OrganismNum.% Staphy. coagulase negative 17225 Escherichia coli10215 Acinetobacter baumannii538 Staphylococcus aureus416 Enterococcus faecium396 Pseudomonas aeruginosa355 Enterococcus faecalis325 Klebsiella pneumoniae325 Candida albicans122 Enterobacter cloacae81 血流感染的大肠杆菌耐药性变迁 PUMCH PUMCH血流感染的192例金 黄色葡萄球菌耐药性变迁 ERY OXA GEN CIP TMPco VAN，LNZ 7个专科MRSA的分离率 PUMCH data 金黄色葡萄球菌 1.化脓性:疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、 伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎 、 心内膜炎、脑膜炎 败血症、脓毒血症等 2.毒素性:食物中毒 烫伤样皮肤综合症, 毒性休克综合征(TSS)、 PVL 113株MSSA的敏感性 抗菌药物 耐 药 % 敏感 % MIC5 0 MIC9 0 MIC均 值MIC范围 哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100242.0881 - 4 头孢哌酮 /舒巴坦(2:1)0100221.7051 - 4 哌拉西林/他唑巴坦0100110.7540.25 - 2 头孢吡肟0100443.6710.5 - 8 北京协和医院细菌室 2006-2007年5月 9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播， 其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。 王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524 The clinical information, genotype of 9 isolates (2006-2007年5月) 菌株 编号 科室 标本 来源 基因型 PFGE 分型 万古 霉 素 替考 拉 宁 利奈唑 胺 VRE1 感染科血VanAC 256161.5 VRE3 CCU直肠拭子VanAB 2562561 VRE4 CCU尿VanAB 2562561.5 VRE5 CCU直肠拭子VanAF 256161 VRE6 感染科尿VanAD 2562561.5 VRE7 感染科尿VanAE 2562561.5 VRE2 MICU血VanAA 2562561.5 VRE8 儿科直肠拭子VanAA 2562561.5 VRE9 儿科直肠拭子VanAA 2562561 2009年20例 VRE科室分布-1 IDWARDSPECIMEN菌株万古替考利奈 1574719感染内科病房尿efm6632 C845169感染内科病房尿efm6628 C275765国际医疗部(1段7)尿efm6632 139022老五楼内科尿efm6930 1575110基本外科一病房引流液efm61230 W070742急诊科(西院)导管尿efa6196 1660231急诊综 合病房腹水efm6824 1660507ICU腹腔引流液efm62220 W008514ICU盆腔引流液efm6623 1395320ICU血efm6626 W168434ICU(西院）痰efm61830 2009年20例VRE科室分布-2 IDWARDSPECIMEN菌株万古 替 考利奈 106307老年示范病房尿efm61230 C313609老年示范病房尿efm6306 C703629MICU腹腔引流液efm6628 1634332MICU痰efm6929 539026MICU血efa6625 1601083MICU引流液efm6626 1565873消化内科一病房血efm6624 C714490心内科二病房(西院)尿efm6628 W174547血液内科二病房(西院)肛拭子efm6924 PUMCH:2009年粪肠球菌的体外敏感性 Antibiotic Number%R%I%S Vancomycin2601.5593.5 Teicoplanin2600.80.498.8 Linezolid25600100 Rifampin25360.520.219.4 Fosfomycin2555.91183.1 Nitrofurantoin2484.41.294.4 PUMCH2009年屎肠球菌的体外敏感性 AntibioticNumber %R%I%S Vancomycin15710.20.689.2 Teicoplanin1578.31.390.4 Linezolid15400100 Rifampin15685.35.19.6 Fosfomycin13838.424.637 Nitrofurantoi n14348.3744.8 83株粪肠球菌的敏感性 抗菌药 物耐药%敏感%MIC50MIC90 MIC均 值 哌拉西 林/舒 巴坦 (4:1)14.575.94 25610.806 哌拉西 林/他 唑巴 坦-22566.279 氨苄西 林12880.5641.069 万古霉 素098.8120.912 青霉素14.585.52644.034 北京协和医院细菌室 69株屎肠球菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值 哌拉西林/ 舒巴坦 (4:1)91.37.2 256 256353.06 哌拉西林/ 他唑巴 坦- 256 256335.764 氨苄西林91.38.712812869.356 万古霉素2.997.10.520.732 青霉素89.910.1256 256135.952 北京协和医院细菌室 SMART 参加单位参加单位 20022005 北京协和医院 上海瑞金医院 浙江医科大学附属一院 2006-新增的医院： 上海中山医科大学附属医院 重庆医科大学附属医院 武汉同济医科大学附属医院 每一研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌 腹腔内感染部位: 阑尾，腹膜，结肠, 胆汁, 盆腔和胰腺 主要是外科手术标本, 穿刺标本也可接受 Species Distribution of GNB Causing Species Distribution of GNB Causing IAIsIAIs 3420 Isolates, SMART, SMART, ChinaChina, 2002-200, 2002-2009 9 SMART研究：在所有地区*ESBLs的正在升高 年度#ESBL大肠肠杆 菌/全部#大肠肠杆 菌 ESBL#ESBL肺炎克雷伯 菌/全部#克雷伯菌 ESBL 亚亚太( 不含中国)200578/42118.523/14715.6 2008269/98727.386/42820 中国200564/14544.113/4230.9 2008157/26359.638/10137.6 欧盟200583/13176.329/22313 2008176/149111.857/31817.9 拉丁美洲200560/38715.530/10329.1 2008135/47828.257/14838.5 北美洲20053/1881.62/653 200810/333320/14413.8 *SMART数据；2005与2008/9的比较 22 133株ESBL（+）大肠埃希菌的敏感性 抗菌药物 耐 药 % 敏感% MIC5 0 MIC9 0 MIC均 值 哌拉西林/舒巴坦(4:1)15.826.33212838.403 头孢哌酮 /舒巴坦(2:1)11.366.9166415.267 哌拉西林/他唑巴坦2.395.5282.129 头孢他啶14.378.92323.082 头孢吡肟24.860.28328.128 北京协和医院细菌室 86株ESBL（+）肺炎克雷伯杆菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值 哌拉西林/ 舒巴坦（4:1)38.423.36425649.85 头孢哌酮 /舒 巴坦 (2:1)26.755.81612816.929 哌拉西林/ 他唑巴 坦12.881.441286.082 头孢 他啶25.658.182568.196 头孢 吡肟22.165.18646.084 北京协和医院细菌室 59株ESBL（-）大肠埃希菌的敏感性 抗菌药物 耐药 % 敏感%MIC50MIC90MIC均值 哌拉西林/舒巴坦(4:1)01004163.393 头孢哌酮 /舒巴坦(2:1)01000.540.451 哌拉西林/他唑巴坦0100120.921 头孢 他啶01000.1250.250.126 头孢 吡肟01000.0640.250.088 北京协和医院细菌室 69株ESBL（-）肺炎克雷伯杆菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值 哌拉西林/ 舒巴坦 (4:1)0100483.175 头孢哌酮 / 舒巴坦 (2:1)01000.2510.279 哌拉西林/ 他唑巴 坦0100242.256 头孢 他啶01000.1250.250.157 头孢 吡肟01000.0640.250.079 北京协和医院细菌室 24株ESBL(-)奇异变形杆菌的敏感性 抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值 哌拉西林/ 舒巴坦 (4:1)01000.510.5 头孢哌酮 / 舒巴坦 (2:1)01000.510.282 哌拉西林/ 他唑巴 坦01000.250.50.281 头孢他啶01000.0640.50.068 头孢吡肟01000.0640.0640.062 北京协和医