《骨肿瘤雷书宏》PPT课件.ppt

骨 肿 瘤 商洛市中心医院 骨一科 第一节 概 述 l定义：凡发生在骨内或起 源于骨各种组织成分的肿 瘤，不论原发性，还是继 发性或转移瘤，均通称为 骨肿瘤。 骨肿瘤分类 组织组织 来源 良性 中间间性 恶恶性 骨 骨样样骨瘤 骨肉瘤 软软骨 骨软软骨瘤 内生软软骨瘤 组织细组织细 胞 骨巨细细胞瘤 脊索 脊索瘤 骨髓 尤文肉瘤 分分 类类 瘤样病损 1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 发 病 情 况 1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义 2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临 床 表 现 .疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部 疼痛，良性肿瘤则多无疼痛 .局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速 ，局部有水肿、血管怒张 .功能障碍 关节附近使关节功能障碍 4.压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫， 5. 病理骨折 6. 转移和复发 骨肿瘤骨肿瘤 骨肿瘤骨肿瘤 诊断 l诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段 线表现 n反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积 n肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨 nCodman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨 n“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨 沉积 n“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时 血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放 射血管方向沉积 n病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折 n硬骨性转移:激发骨的成骨反应 骨肿瘤X线表现 骨肿瘤X线表现 骨肿瘤X线表现 骨肿瘤X线表现 骨肿瘤X线表现 影像学检查 n可提供横断面影像，因而可 确定瘤骨及软组织侵犯情况 n能更清楚反映软组织情况 ，并可初步判定肿瘤的性质 骨肿瘤CT改变 生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤血 钙升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（ ）阳性 病理检查 l确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种 外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。 G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移 治 疗 原 则 1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前 术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除， 而将截肢放在慎重的地位 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法 第二节 瘤样病变 骨 囊 肿 诊断要点 u年龄:多见于儿童和青少年 u好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端、桡骨 下端 u一般无疼痛,病理性骨折后或查体发现 X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性 病灶，呈单房或多房性改变，边界清 楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄 诊断要点 骨骨 囊囊 肿肿X X线表现线表现 骨骨 囊囊 肿肿X X线表现线表现 治疗 l1.骨折后可自愈 l2.囊内注射泼尼松 l3.刮除植骨 l4.病理性骨折：按骨折原则治疗 骨纤维异样增殖症 l特征：骨纤维变性 l多无症状，发展缓慢 lX线：病骨变粗，皮质变薄，髓腔呈磨砂 玻璃样，股骨上端呈“牧羊人手杖” l治疗：刮除植骨，有畸形者截骨矫形 第三节 良性骨肿瘤 一、骨样骨瘤 n是一个孤立性、小圆 形或圆形的痛性病变 n好发年龄 岁 n以下肢长管骨为主 n病理特征是一个圆形 或卵圆形的瘤巢，被 反应骨包围 一、骨样骨瘤 n主要症状为疼痛，影 响睡眠，进行性加重 。可服阿司匹林止痛 n属良性肿瘤，一旦确 诊，应手术治疗，术 后疼痛很快消失 二、骨软骨瘤 u较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽 ， u主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成 ，因此肿瘤应属软骨源性 u多发于青少年，常见于长骨的干骺端 u可长期无症状，压迫周围组织及表面滑 囊发炎可出现疼痛等症状 二、骨软骨瘤 n线表现：在干骺端 可见骨性隆起，其皮 质与松质骨与正常骨 相连，可带蒂或无蒂 n若有症状或生长过快 ，应切除，范围包括 基底四周正常组织及 滑囊、软骨帽，瘤本 身 三、软骨瘤 n以透明软骨为主要病 变的良性肿瘤 n为于骨干中心者称为 内生软骨瘤，偏心向 外突出者成骨膜下软 骨瘤 n好发于手和足的管状 骨 三、软骨瘤 n一般无症状，有时因病理性 骨折就诊 n线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影 n以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好 第四节 骨巨细胞瘤 病理 l根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：级基质细胞 正常，有大量巨细胞；级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少 ；级以基质细胞为主，核异形性明显 ，分裂极多，巨细胞量少。因此级偏 良性，级有侵袭性，级为恶性。 临床表现 n好发年龄2040岁，男女发病率无明显差异。 n多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 n在扁骨中骶骨是好发部位。 n病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。 X线检查 nX线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏 ，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无 骨膜反应，可并发病理性骨折。 诊断要点 n年龄:2040岁的成年人。性别差别不大 n部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫 骨上端 n按分化程度分为三级：级偏良性，级为侵 袭性，级为恶性 n局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动 治 疗 n级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发 ，广泛切除和大块骨或假体植入 n级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取 第五节 恶性骨肿瘤 一、骨 肉 瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常 见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直 接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性 程度高，预后差。 临床表现 l好发于青少年，以1020岁发病率最高， 男多于女。 l主要侵袭生长迅速的干骺端，全身骨骼 都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨 上端是最好发部位。 l主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加 重。患部早期出现肿块，发展迅速，局 部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出 现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦 、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。 l实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高， 血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资 料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后 密切相关。 诊 断 要 点 n1.年龄 1525岁年青人 n2.部位 常见长管状骨的干骺端,高度恶性 n3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性 n4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限 nX线表现:干骺端破坏、Codman三角、“ 日光射线”现象、肿瘤软组织影 诊 断 要 点 骨肉瘤X X线表现线表现 骨肉瘤X X线表现线表现 骨肉瘤CT表现表现 治 疗 1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入 假体保肢或截肢，术后继续化疗（新辅 助化疗） 2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能 提高5年存活率 二、尤 文 肉 瘤 尤文肉瘤（Ewings sarcoma）是起源于 骨髓间充质结缔组织，以小圆