2025年肺部疾病试题及答案

2025年肺部疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的核心指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比C.残气量（RV）与肺总量（TLC）比值D.一氧化碳弥散量（DLCO）2.社区获得性肺炎（CAP）患者，若痰培养提示革兰染色阳性球菌、矛头状成双排列，最可能的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌3.支气管哮喘急性发作期患者，出现端坐呼吸、大汗、说话断续，心率120次/分，血氧饱和度（SpO₂）88%（吸空气），其严重程度分级为：A.轻度B.中度C.重度D.危重度4.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双下肺网格影伴蜂窝肺，以胸膜下为主C.双肺多发结节伴空洞D.双肺斑片状实变影5.肺癌患者出现“霍纳综合征（Hornersyndrome）”，提示肿瘤侵犯的结构是：A.喉返神经B.上腔静脉C.颈交感神经链D.臂丛神经6.肺血栓栓塞症（PTE）患者最常见的血气分析异常是：A.低氧血症伴高碳酸血症B.低氧血症伴低碳酸血症C.正常氧分压伴高碳酸血症D.正常氧分压伴低碳酸血症7.关于肺结核的化学治疗原则，错误的是：A.早期B.规律C.全程D.单药8.间质性肺疾病（ILD）患者进行支气管肺泡灌洗（BALF）检查，若淋巴细胞比例>40%且CD4⁺/CD8⁺<1，最可能的疾病是：A.特发性肺纤维化（IPF）B.结节病C.过敏性肺泡炎D.非特异性间质性肺炎（NSIP）9.慢性肺源性心脏病（肺心病）患者发生右心衰竭的主要机制是：A.左心室后负荷增加B.右心室前负荷增加C.右心室后负荷增加D.左心室前负荷增加10.关于肺脓肿的治疗，错误的是：A.首选青霉素治疗厌氧菌感染B.疗程通常为6-8周C.体位引流有助于排痰D.大咯血时应尽快行纤维支气管镜检查二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因包括：A.呼吸道感染（病毒或细菌）B.空气污染C.自行停用吸入剂D.剧烈运动2.肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素包括：A.长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.甲状腺功能亢进症3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点包括：A.既往心脏病史B.夜间阵发性呼吸困难C.双肺哮鸣音分布（广泛/局限）D.脑钠肽（BNP）水平4.非小细胞肺癌（NSCLC）的驱动基因检测包括：A.EGFR突变B.ALK融合C.ROS1融合D.BCR-ABL融合5.关于特发性肺纤维化（IPF）的治疗，正确的是：A.早期使用大剂量糖皮质激素B.应用抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）C.氧疗维持SpO₂≥90%D.肺移植是终末期患者的可选方案三、案例分析题（共65分）案例1（25分）患者男性，68岁，吸烟史40年（20支/日），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。近1周因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，痰量增多（约50ml/日），气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率105次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%82%；血气分析（吸空气）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；肺功能：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，膈肌低平。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.急性期的治疗原则包括哪些？（10分）案例2（20分）患者女性，32岁，反复喘息、胸闷3年，多于春季发作，夜间及凌晨明显，曾自行使用“沙丁胺醇气雾剂”后缓解。1天前接触花粉后喘息加重，不能平卧，伴大汗、说话困难。查体：R30次/分，SpO₂86%（吸空气），双肺满布哮鸣音，心率125次/分，律齐。辅助检查：血气分析（吸空气）：pH7.48，PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHg；血清总IgE500IU/ml（正常<100IU/ml）。问题：1.该患者的临床诊断及严重程度分级是什么？（5分）2.急性期应立即采取的治疗措施有哪些？（10分）3.若经治疗后患者症状无缓解，出现意识模糊，应考虑何种情况？如何处理？（5分）案例3（20分）患者男性，55岁，干咳、痰中带血2个月，体重下降5kg（无刻意减重）。吸烟史30年（30支/日）。查体：左锁骨上可触及1枚肿大淋巴结（约2cm×1.5cm），质硬，固定；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率78次/分，律齐。辅助检查：胸部CT：左肺上叶可见一3.5cm×3.0cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征，左肺门淋巴结肿大；纤维支气管镜活检病理：非小细胞肺癌（腺癌）；基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+）。问题：1.该患者的肺癌临床分期（采用AJCC第8版）需要哪些关键信息？（5分）2.针对EGFR突变阳性的晚期NSCLC，一线治疗方案是什么？请说明依据。（10分）3.若患者治疗后出现脑转移，需调整治疗方案吗？为什么？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.D8.C9.C10.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.AD4.ABC5.BCD三、案例分析题案例1参考答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。（2分）诊断依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年（慢性阻塞性肺疾病病史）；③近期受凉后症状加重，咳黄脓痰（急性加重诱因）；④查体：桶状胸，双肺过清音，湿啰音及哮鸣音；⑤肺功能：FEV₁/FVC<70%（持续气流受限），FEV₁占预计值45%（GOLD3级，重度）；⑥血气分析：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。（8分）2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，气流受限可逆性强）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征）；③肺结核（多有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性）；④充血性心力衰竭（多有心脏病史，BNP升高，肺部湿啰音以肺底为主）；⑤肺癌（影像学可见占位性病变，病理可确诊）。（5分）3.急性期治疗原则：①控制感染（根据痰培养或经验性选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素，如β-内酰胺类/酶抑制剂或呼吸喹诺酮类）；②改善通气：短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）联合全身糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；④祛痰治疗（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤监测血气，若出现严重呼吸衰竭（如pH<7.25或意识障碍），考虑无创或有创机械通气；⑥健康教育（戒烟、接种流感/肺炎疫苗）。（10分）案例2参考答案：1.临床诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。（5分）2.急性期治疗措施：①紧急氧疗（维持SpO₂93%-95%）；②短效β₂受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇雾化吸入（初始每20分钟1次，持续1小时）；③全身糖皮质激素：甲泼尼龙40-80mg静脉注射或泼尼松40-50mg口服（疗程5-7天）；④抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）联合SABA雾化；⑤若上述治疗无效，可考虑静脉使用氨茶碱（需监测血药浓度）；⑥评估是否存在气胸等并发症（行胸部X线检查）；⑦病情稳定后，制定长期控制方案（如吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂）。（10分）3.若症状无缓解并出现意识模糊，应考虑哮喘持续状态（危重度发作）或合并呼吸衰竭。处理：①立即行气管插管+有创机械通气（小潮气量、低平台压策略）；②静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙80-160mg/d）；③维持水、电解质平衡；④排除其他并发症（如气胸、肺不张）；⑤病情稳定后，调整长期治疗方案（如加用生物靶向药物，如奥马珠单抗）。（5分）案例3参考答案：1.临床分期关键信息：①原发肿瘤（T）大小及侵犯范围（左肺上叶肿块3.5cm×3.0cm，是否侵犯胸膜或周围组织）；②区域淋巴结（N）转移情况（左肺门淋巴结肿大，左锁骨上淋巴结为远处转移？需明确是否为N3）；③远处转移（M）：是否存在脑、肝、骨等其他器官转移（如胸部CT未提示，需完善全身PET-CT或头颅MRI、骨扫描）。（5分）2.一线治疗方案：EGFR-TKI（如奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼）。依据：NCCN指南及CSCO肺癌诊疗指南推荐，EGFR敏感突变（如19外显子缺失）的晚期NSCLC患者，一