亚低温治疗颅脑损伤高热患者的护理.ppt

亚低温治疗颅脑损伤 高热患者的护理 关键词：亚低温；脑损伤高热；降温毯；护理 v亚低温主要是指轻、中度低温2835。 对于各种原因引起的脑损伤，通过亚低温治疗能 降低脑组织代谢，减少脑组织耗氧量，提高神经 细胞及其他脏器对缺氧的耐受力；并减少脑组织 乳酸堆积，以防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒 性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿症状， 降低颅压，保护血脑屏障。脑温每降低1，脑耗 氧量可减少6.7%，颅内压降低5%6%；从而促 进脑细胞功能的恢复。 治疗方法 降温毯使用 病房通风、保持空气流通。将 降温毯平铺于患者的背部和臀部，在患者背 部和毯面之间垫上中单，然后连接好进出水 管路。将温度传感器一端插入主机插口，另 一端置于患者腋下测量。根据医嘱或患者情 况调节水温，设定冰毯机的报警值，启动机 器。当体温高于设定，机器自动启动；而当 体温降低至设定值，机器自动停止工作。 v1.2.2 镇静、肌松剂的应用 低温可引起寒 战，使耗氧量增加，产热量增加。选用咪唑 安定60mg加入生理盐水，2mg/h静脉微量 泵输入；若有不能控制的抽搐或痉挛，可加 用维库溴胺4mg48mg作为肌松剂，静脉 推注。 v呼吸支持 经口插管或经气管切开处连结 呼吸机辅助呼吸。 v 治疗结果 16例均采用上述降温方法，无 一例体温继续上升。 降至正常体温（36.50.4）所需时间与病 人当时体温，冰毯温度密切相关。病人的胖 廋、卧位（侧卧位时与毯面接触面积少）、 是否处于体温上升通道也影响降温效果。其 中15例病情稳定转入康复病房继续功能锻 炼治疗；1例死亡。 护理 v体温监测 降温毯是通过制冷平面与患者背部皮肤接 触而传导散热的。机内设有自动控温系统，通过主 机的温度传感器感应患者的体温和医护人员调节的 降温范围而自动切换“制冷”与“停止”开关。在整个降 温过程中，传感器起着相当重要的作用。一般采用 腋下测温法，用胶布将传感器在腋下贴紧，将传感 器探头放在腋中线和腋后线中间为宜2，收臂夹紧 。一般降温持续时间3d14d；调温不宜过低，一般 30333。 v一般降温持续时间3d14d；调温不宜过低 ，一般30333。使用过程中应注意经 常巡视患者，了解与观察降温毯的运转情况 和患者体温变化。经常检查探头放置情况， 如有无脱出、探头插入过深或过浅。本组病 例曾发现3例患者由于翻身致探头脱落造成 冰毯机处于自动停机状态因及时发现与纠正 而未造成任何后果。 v体位 一般采取平卧位，头偏向一侧，使背 部皮肤与毯面广泛接触并能防止呕吐物或呼 吸道分泌物误吸。每12h翻身拍背一次， 侧身时可在降温毯下垫一枕头以使毯面与患 者身体最大限度接触达到降温目的。 v 饮食护理 高热患者分解代谢增强，体內水 分和各类营养物质大量消耗。因此应给予患 者易于消化且营养丰富的流质或半流饮食并 补充水分。昏迷患者应尽早鼻饲以加强营养 支持，提高机体免疫力。本组病例均在术后 2448h內建立肠內营养支持。 v循环功能监测 低温可使心率减慢、血 压下降、心电图改变，严重时可出现 心律失常、房颤、室颤等。因此，为保 证重要脏器的血供，心率应维持在60次 /分以上，舒张压6.78kpa，同时进行 连续动态心电，血压监护。本组病例均 持续监护，未发生严重心律失常。 v 呼吸功能监测 低温可引起呼吸减慢，换气 量和潮气量下降甚至呼吸抑制，同时，镇静 、肌松剂的应用可导