人工关节置换术护理.ppt

人工髋关节置换术 护 理 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术（THR） 是人体矫形外科中较大的 重建手术。术后容易发生 许多局部和全身的并发症 ，影响手术效果。因此， 护理重点应是如何预防、 减少并发症的发生，及一 旦发生如何处理。 n 髋关节由关节头和关节窝 n 组成，连接股骨头和骨盆 n 的关节窝。全髋关节置换 n 术就是手术置换髋关节内 n 损害的骨质。 全髋关节置 换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定 性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋 关节窝（髋臼）。 然后将金属关节头和金属 杆置入股骨，将塑料关节 窝置入扩大了的骨盆关节 凹。将人工关节固定好 （常常用一种特殊的水泥 固定），将骨附近的肌肉 和肌腱复位，最后关闭切口。 术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置 一条细引流管以排出关节区多余的液体 。 常 见 并 发 症 l神经损伤 l血肿 l出血 l疼痛 l脱位 l下肢静脉血栓形成 l术后感染 l其他 神 经 损 伤 l坐骨神经是人工髋关节置换术中 最易损伤的外周神经，报道的损 伤率在0.5-2.0。 l坐骨神经损伤其主要症状在于皮 肤感觉和运动障碍。 神经损伤的护理 l观察患肢感觉及运动。 l避免牵引过紧，腓骨小头受压，造 成腓总神经损伤。 l保持患肢功能位。 l对于持续硬膜外插管镇痛的病人应 重视，以免延误诊断。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机 会,多出现在老年病人和术后48-72h内 ，髋关节活动较多的病人。 血肿的护理 l术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药 、激素等药物，减少术中、术后出血。 l观察引流管的情况。 l一旦血肿出现，并持续性增大，应及时 通知医生。 l遵医嘱给予抗炎治疗。 出 血 人工髋关节置换术中、后出血量较大， 约在600800ml之间。这对术前已有 贫血的类风湿病人及老年体弱患者的 影响将尤为严重。大部分依靠自体和 引流血回输技术能安全渡过围手期， 无需输入异体血。 出血的护理 l术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出 血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、 抗凝药物的应用情况 。 l术前预存自体血。 l术后6小时内及时回输自体引流血。 l密切观察生命体征及尿量的变化。 l密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml 以内，如术后10-12h内持续出血量超过 1000ml，则需引起重视，立即通知医生 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛 苦不安外，重者还影响各器官的生理功能 及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以 有效的解决。 疼痛的护理 l评估疼痛的性质。 l术后镇痛的应用。 l对于术后1-2d内疼 痛严重者可适当加 大止痛剂药物的剂 量或使用强效止痛 剂。 病人自控镇痛泵(PCA) l特点：作用持久、镇痛效果好、 便于携带。 l药品：吗啡30mg/3ml氟哌啶 2mg/2ml+ 生理盐水15ml20ml l速度：0.5ml/h l影响因素：药液粘稠度、温度等 。 l不良反应：恶心、呕吐、尿潴留 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并 发症之一。此并发症发生率为0.5-3。 北京9个医院，在145个全髋置换术后，有 9个髋脱位，占 6.3。对1973-1987文献 的综合分析，在35894例全髋置换术中， 脱位率为3.2。 脱位的护理 l避免过度的内收屈髋，术后2w内 宜 采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕 ，保持患肢外展中立位 l观察双下肢是否等长 l指导病人正确翻身 l指导病人正确取物 l指导病人自助下床 * 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 * 坐位时保持双足分开6英寸。 * 坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮 的椅子。 可以用枕头垫着坐，以保持双膝 在髋水平以下。 * 从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用 助步架或拐杖支撑站起。 * 避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软 鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 * 卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适 当的位置。 * 用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当 的位置。 * 加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。 功能训练 l伸髋：收紧臀肌，伸直膝，向后伸展下肢 l屈髋：卧位向臀部滑动足跟，注意屈髋不 90，站立屈髋不90 l伸膝：抬高一条腿约15s，保持约5s，再换 一条腿重复10次 l髋外展：卧床保持脚趾向上，下肢伸直， 向外展开，下肢站立时下肢伸直，向外展 开下肢，保持5s，重复10次，踝关节屈伸 功能训练 l正确的下床姿势：将患肢移近床沿，将 小腿慢慢下降，尽量不要将体重放在患 侧，健侧手扶助行器，患侧手扶床沿， 慢慢站立 l正确使用助行器下床行走：适用于初期 的行走训练，为使用拐杖或手杖做准备 ，助行器先向前移动，先迈出患肢，再 迈出健肢 功能训练 l使用拐杖的，正确姿势：站立， 先出左拐，迈右脚，先出右拐， 迈左脚 l上下楼的正确姿势：上楼梯时， 健肢先上，拐杖与患肢留在原阶 ，下楼梯时，患肢与拐杖先下， 健肢后下 正确向健侧翻身法（1） 健 侧 患 侧 正确向健侧翻身法（2） 患 侧 正确取物法 患 侧 正确自助下床法 下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见 的并发症，发生率在40-70，DVT继 发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如 不采取积极的防治措施，0.5-2的肺 栓塞病人有致死的危险。 下肢静脉血栓的护理 l应用足底静脉泵：有资料认为，它能使 THR术后DVT发生率从45-50下降到10 -20 l鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 l穿有压力阶差的弹力袜 l观察患肢有无肿胀 l抬高患肢 l药物预防 术 后 感 染 术后感染是THR术后最严重的并发症 ，后果是灾难性的，一旦发生，常导 致THR术彻底失败。 术后感染的护理 l感染灶的控制 l皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无 菌巾包裹 l提高机体抵抗力 l引流量200ml及时更换，90 l如出现异常情况及时就医 6-8周内禁忌 易脱位体位 患 侧 易 脱 位 体 位 患 侧 THR注意事项 n禁止屈髋超过90 n禁止髋关节内收、外旋 n禁止负重（生物固定型假体） n禁止直腿抬高 n禁止跑、跳、搬重物 老年人TKR康复应注意 l早期离床，增加活动 l防范并发症 l感情上支持理解 l康复计划要切合实际 l锻炼过程中应注意适当休息 l强调安全性，避免受伤 康复欲望低下 有些患者术前对人工膝关节置换术寄 希望过大，认为只要手术成功，就能 解救痛苦于一旦，这种病