[调研报告]万户小老板行动计划项目申请表.doc

附件32012年度贵州省中小企业发展资金项 目 申 报 材 料（万户小老板行动计划项目）项目名称： 承担单位： （公章）法人代表： 手机： 联系电话： 传真： 网 址： 单位地址： 组织申报单位： 申报时间： 万户小老板行动计划项目申请表一、承担单位情况单位名称（公章）单位性质营业执照号注册地址注册资本经营范围注册时间职工人数单位负责人电话手机单位联系人电话手机现有服务条件以及主要服务设施二、项目基本情况项目总投资（万元）按资金用途分固定资产流动资金按资金来源分自筹资金银行贷款地方政府配套申请金额（万元）小老板补助项目建设起止时间综合服务项目建设内容三、扶持小老板情况（万元、人）近三年扶持小老板情况预计未来三年扶持小老板情况年度200920102011201220132014扶持小老板数销售收入利润总额上缴税金创造就业四、声明及承诺声明资金使用承诺我单位向贵州省经济和信息化委员会申请万户小老工程专项资金补助，并声明如下：1.我单位已认真阅读和全部知悉资金管理办法和资金申报通知的有关内容；2.申报材料真实可信，全部为我单位真实情况，数据无虚构、无夸大；3.我单位按时纳税，遵守国家法律法规，无任何不法经营行为；4.贵州省经济和信息化委员会有权因公益目的使用我单位信息。承诺人： 年 月 日我单位向贵州省经济和信息化委员会申请万户小老板工程专项资金补助，并承诺如下：1.加强对创业者和经营者的服务和引导，促进创业、创优、创新；2.推动创业者和经营者扩大生产规模，加速从创业者向微型企业转变，从微型企业向小型企业转变；3.严格遵守资金管理办法，将资金全部专款专用于小老板扶持，不挪用不挤占不截留；4.接受贵州省经济和信息化委员会对资金使用情况的监督检查。承诺人： 年 月 日五、上一年度小老板工程总结（不少于1500字，概况、成效、问题、建议等）六、小老板工程工作方案（不少于1500字，目标、重点、进度、措施等）七、已投入资金汇总表序号凭证号资金用途金额页码合计八、完税证明汇总表序号凭证号出具证明的税务机关金额页码合计九、本年度扶持小老板明细表（万元、人）序号小老板姓名身份证号联系电话经营范围名匠名创销售收入利润总额上缴税金创造就业12345678910111213141516171819202122232425九、本年度扶持小老板明细表（万元、人）续表序号小老板姓名身份证号联系电话经营范围名匠名创销售收入利润总额上缴税金创造就业262728293031323334353637383940414243十、有关附件营业执照副本复印件（加盖公章）必须提供上一年度审计报告及财务三张表（加盖公章）必须提供已投入资金发票（加盖公章）必须提供完税证明复印件（加盖公章）必须提供其他有必要提供的证明材料（加盖公章）小老板情况表（加盖公章）必须提供小老板情况表一、基本情况创业者姓名身份证号经营字号名称营业执照编号经营范围成立时间经营地址联系电话创业活动开展情况获得名匠名创证书情况省级一等奖或特等奖其他奖项工艺技术情况市场情况带动就业情况二、经营情况近三年经营情况预计未来三年经营情况年度200920102011201220132014销售收入利润总额上缴税金创造就业三、申请承诺为响应国家实施创业、创优、创新活动的号召，本人向贵州省经济和信息化委员会申请万户小老板工程专项资金补助，并承诺如下：1.申报资料真实可信；2.努力扩大生产规模，加速从创业者向微型企业转变，从微型企业向小型企业转变；3.严格遵守资金管理办法，将资金全部专款专用于生产经营；4.贵州省经济和信息化委员会有权因公益目的使用本人（企业）信息。承诺人： 年 月 日四、有关附件身份证或户口复印件必须提