哺乳期用药不完全指南.doc

简介母乳喂养在免疫和营养方面的益处绝对是令人难以置信的。几乎每个月都有新的数据公布，显示母乳是初生婴儿最佳的营养来源，并且是唯一可以提供外源性免疫球 蛋白和抗感染因子的来源。婴儿出生后的第一周，母乳中富含免疫球蛋白（IgG, IgA, and IgM）、干扰素和其他抗菌成分，能够在婴儿的胃肠道中建立起有益菌群。大量的生长因子、细胞因子和胃激素的存在能够加速胃肠道保护层的形成，刺激胎粪排 出。对婴儿的其他主要益处还有：完美的营养、加速神经系统发育、更强的免疫功能、使发生传染病的机会至少降低三倍，例如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎。近期的研究指出，在美国，大约有72%的母亲选择母乳喂养，因为药物治疗的原因而放弃母乳喂养的数字很高。调查显示，在许多国家，90-99%的母乳妈妈 在产后一周内会接受药物治疗。另一项在斯堪的纳维亚妇女中所作的研究显示，在尚未做好准备而提前放弃母乳喂养妈妈中，药物治疗是一项重要的原 因，17-25%的母乳妈妈在产后两周内接受了药物治疗。最常见的药物包括：镇痛剂、催眠剂、甲麦角新碱（注：子宫收缩药及抗生育药）。因为这么多母亲在孩子的新生儿阶段使用了药物，这就不奇怪为什么儿科最经常碰到的问题之一就是药物对哺乳的影响。不幸的是，大多数保健专家只是简单地看一 下药品说明书，或者直接建议母亲停止哺喂母乳，而不是通过仔细研究说明书的文字来给出真实的回答。停止哺喂母乳常常都是错误的选择，大多数母乳妈妈可以继 续哺乳，同时选择对婴儿没有风险的药物。在过去的20年里，我们对于药物如何进入母乳有了深刻的了解。大多数对于药物传递有帮助的物理化学特性已经被我们所知道（分子量、pKa、亲油性），但是 药物传递的程度最终还是必须要基于人类的研究。鼠类试验事实上是无用的，因为鼠类乳汁中的乳清蛋白含量是人类乳汁的数倍，其结果有可能就是：对药物进入鼠 类乳汁的大部分研究，和对人类的研究根本就不具有可比性。所有的药物都会或多或少的进入人类乳汁，这一观点已经被大部分人所认可。幸运的是，通常进入母乳的药物量都相当少，对于大部分药物来说平均少于母体用药量 的1%。只有极少数的药物会有相当于婴儿临床用药量的部分进入母乳。临床医生的责任就是阅读本书中已有的对药物的研究结果，然后对母亲是否应该继续哺乳做 出清晰的判断。即使某种药物不安全，绝大多数情况下，也有已经通过大量研究，可以代替使用的其他药物。不幸的是，几乎没有药品生产商对于他们生产的药物对哺乳妇女的影响的研究提供支持，所以没有任何药品说明书上有对于哺乳妇女使用药物的确切信息。事实上，药品说明书上对于哺乳妇女限制用药的建议都是基于责任，而非根据进入母乳的药量的准确表述。因为PDR（美国医生手册）基本上只列出药品生产商的药品说明书，所以它的标准建议就是哺乳期不要使用药物。故此，想要寻求准确的哺乳期用药信息，PDR是最不可靠的来源。药物进入乳汁的数量，主要由以下几个因素决定：符合以下情况，药物会进入人类乳汁：1母体血药浓度高；2分子量低于500；3蛋白结合度低；4容易传递到脑部。不过，一旦药物进入乳汁，其他的动力学因素就会起作用。其中一个最重要的就是婴儿对该药物的口服生物利用度。许多药物不能被婴儿的胃肠道分解和吸收，或者迅速地被肝脏吸收了。一旦进入肝脏，这些药物要么就被代谢掉了，要么就储存在肝脏里，但是通常不会再次进入母体的血浆。药物主要靠扩散进入乳汁，这是由母体血浆室和乳汁室之间的平衡力导致的。血浆中的药物透过毛细血管壁，进入肺泡壁上的肺泡细胞中。药物必须要缓慢的透过肺 泡细胞的脂肪层才能进入乳汁，在产后的头72小时，药物可能只是在肺泡细胞之间互相传递。在产后的头三天，肺泡细胞之间存在着很大的间隔。这些间隔让很多 免疫球蛋白、母体的生命细胞（淋巴细胞、白细胞、巨噬细胞）和其他的母体蛋白质更加容易进入乳汁，同时大部分药物也更加容易进入乳汁。一周后，肺泡细胞在 泌乳激素的作用下膨胀，细胞间隔逐渐消失，母体的药物、蛋白质和其他物质进入乳汁室的细胞间通道缩小了。通常认为，与成熟母乳阶段相比，初乳阶段药物会更 多的进入乳汁。不过，进入初乳的药物剂量的绝对数量仍然是很低的，因为在产后的几周内每天的母乳总量通常也低于30-100ml。在绝大多数情况下，母体的血浆水平是药物进入乳汁的决定性因素。当母体的血药浓度升高时， 乳汁中的药物浓度几乎没有例外的同时升高。药物随着血浆浓度的变化渗入和渗出乳汁。当母体的血药浓度开始下降时，平衡力会导致药物离开乳汁室回到血浆室。 在某种情况下，由于人类乳汁的pH值较低（7.0-7.2），药物会因离子俘获作用而留存在乳汁里。药物的离子状态改变了，使其不再渗出乳汁参与母体的循 环。对于弱碱性的药物来说，这一点很重要，例如巴比妥类药物（pKa高的药物）。碘化物（例如131I）或任何离子状态的碘，都会因为肺泡细胞壁的抽吸作 用而集中于乳汁内。故此，应当避免使用碘化物，尤其是放射性的碘化物，因为其在乳汁中的集中度非常高。另外两个评估药物对哺乳妇女影响程度的物理化学因素是：蛋白结合度和脂溶性。脂溶性高的药物几乎毫无例外的会更多的渗入乳汁。特别需要指出的是中枢神经兴 奋剂。这类药物的某种特性使其总是必然地渗入乳汁。所以，如果某种药物具有兴奋中枢神经的作用，一般可以推断它在母乳中的含量水平也会较高，虽然总的绝对 含量仍然是亚临床的。许多刺激神经组织的药物的婴儿相关用量是按照5%的比例给出的。蛋白结合度也起到重要作用。药物在母体的血浆中循环时，部分 跟蛋白质结合，部分溶解于血浆中。溶解于血浆中的药物成分才能进入乳汁（未与蛋白质结合的部分），而与蛋白质结合的部分会留在母体的循环系统中。故此，蛋 白结合度高的药物（例如华法林）在母乳中的含量水平会较低，因为它被排除在乳汁室之外了。当药物进入母乳并被婴儿摄取后，在被吸收前，药物必定要通过婴儿的胃肠道。在婴儿胃中的蛋白酶和酸类的环境中，有些药物是很不稳定的，包括氨基糖苷类抗生 素族、奥美拉唑和多肽类药物例如肝素或胰岛素。其他一些药物很难被婴儿的胃肠道吸收所以不能进入婴儿的血液循环系统。要估计有多少药物会被婴儿吸收，口服 生物利用度是一个的有用的工具。另外，很多药物会被肝脏储存起来（首过），并且永远不会以活性形式进入血浆室。这种吸收特性最终降低了许多药物的总的影 响。对于这一规律当然存在例外情况，必须时刻意识到，药物在胃肠道中的作用有可能是深层的、导致腹泻、便秘，偶尔会出现综合症，例如伪膜性结肠炎。一个评估风险的常用做法是确定药物的婴儿相关剂量（RID）。RID是用婴儿通过乳汁摄入的药量（毫克/公斤/天）除以母体的用药量（毫克/公斤/天）计 算得出的。RID能够给药剂师一个感觉，在标准体重基础上，婴儿到底会面对多少的药物。然而，很多人计算RID的时候没有把母亲和婴儿的体重标准化，所以 必须慎重。哺乳和用药的关键点：1、尽可能避免用药。要避免使用草药、浓缩维生素、补药之类非必须的药品。2、如果RID10%， 绝大多数药物是相当安全的。很大比例的药物的RID都小于1%。3、选择使用有公开出版资料可查的药物，而不是推出不久的新型药物。4、评估对婴儿的风险程度。对于一个月以内的新生儿，需要稍微谨慎些，对于较大的婴儿则可以稍微放松。5、由于乳量有限，在产后3-4天内使用的药物通常在婴儿体内只会达到亚临床水平。6、对于产后抑郁症的母乳妈妈，建议使用抗抑郁药。不使用药物的话，婴儿面临的风险更高。7、大部分药物对于哺乳妈妈来说是相当安全的。对婴儿来说，停止母乳改喂配方奶的风险要高得多。8、几个小时或几天的暂停哺乳有时候是需要的，特别是使用放射性物质时。请遵照附件B里的指引。9、选择半衰期短、蛋白结合度高、口服生物利用度低或分子量高的药物。最后，评估婴儿对于少量药物的承受能力是绝对重要的。有些婴儿，例如早产儿或者健康状况不稳定的婴儿，可能就不适合使用某些特定药物。但是记住，在产后初 期，母乳产量很少（30-60ml/天），能够进入乳汁的药量常常也很少，所以即使早产儿也只会从乳汁中摄取很少量的药物。评估婴儿1、了解婴儿：要了解婴儿的年龄、体重和健康状况。这大概是使用药物前最重要的评估标准。2、婴儿年龄：某种程度上来说早产儿和新生儿的风险更大。3、婴儿的健康状况：健康状况不稳定，胃肠道状况不稳定的婴儿，使用药物的风险可能会增加。4、选择儿科允许使用的药物：通常有长期安全使用纪录可查的药物危险性较小。5、剂量和年龄：婴儿的年龄很关键。对早产儿用药务必谨慎。较大婴儿代谢和清除体内药物相对容易得多。6、影响母乳分泌的药物：避免使用会影响母亲泌乳的药物。给临床医生的一般性建议：1、判定药物是否经由胃肠道吸收。许多药物，例如氨基糖甙类、万古霉素、头孢菌素类抗生素（第三代）、吗啡、镁盐和大蛋白药物（肝素）的吸收率很低，婴儿吸收的药量几乎不可能达到严重的程度。同时，观察药物进入婴儿胃肠道引起的副作用（例如腹泻）。2、看看理论婴儿剂量和RID，如果知道小儿科剂量，与之相比较。大多数的理论婴儿剂量是由公布的Cmax（药物在乳汁中的最高浓度）计算出的。这个乳汁 /血浆水平的比例数据实际上是没有用的，除非你知道母体的血浆水平。这个数据不能提供给使用者有多少药物通过母乳进入婴儿体内的确切信息。即使该药物的乳 汁/血浆水平比例数据很高，如果药物在母体中的血药浓度很低（例如普萘洛尔），那么进入乳汁的药物的绝对剂量仍然是相当低的，常常是亚临床的。3、尽量使用半衰期较短的药物。因为这些药物能够以较快的速度从母体的血液中逐渐被清除，使得进入乳汁（和婴儿体内）的药物较少。特别是抗癌药物，这一点非常准确。4、对于半衰期长的药物（或者药物的活性代谢物）要保持谨慎，因为他们能够持续地在婴儿血浆内存留。巴比妥酸盐、苯二氮类、杜冷丁和氟西丁都是传统的例子，确实曾发现过这些药物在婴儿体内偶有留存水平较高的情况。5、如果有选择，选择蛋白结合度高的药物，因为这些药物可以逐渐保留在母体的循环系统内，而不会进入乳汁。记住，这些是不会进入乳汁的药物。毫无疑问，用来衡量药物在乳汁中留存程度的最重要的参数就是血浆蛋白结合度。选择蛋白结合度高的药物。6、尽管不是永远正确，我发现中枢兴奋药物（抗惊厥药、抗抑郁药、抗精神病药）由于他们的物理化学特性，经常会在乳汁中集中水平较高。如果药物对母体有镇 静、抑郁或其他精神抑制作用，就有可能在乳汁中聚集并对婴儿产生类似的影响。因此，如果使用中枢神经兴奋剂，必须小心查验本书中的数据，并时刻仔细观察婴 儿的反应。7、使用草药要谨慎，因为其中可能含有对婴儿有害的化学物质。报告显示在草药中曾发现多种有毒物质。使用草药前，建议母亲联系对母乳妈妈使用草药的知识丰 富的母乳咨询师或草药医生。不要超过标准的建议剂量。尽量使用纯的，而不是大量的不明草药的混合物。不要过量，只使用最少的量。8、关于放射性混合物，请查阅附件B。我搜集了这个领域的许多公开数据，做成几个新的表格。核监管委员会的建议相当不错，但是和一些公开数据有出入。他们的建议可以提供给你的患者。在核监管委员会的网页可以找到这些建议，网页地址在附件中。9、用理论婴儿剂量来估算婴儿每千克体重每天应接受的最大剂量。这个数据出于文献，是比较接近婴儿药量最大值的。另一个很有用的估算药量的方法是计算理论婴儿剂量（RID）。通常来说，RID10%可以认为是安全的，并且这一方法正逐渐为更多的研究人员所使用。最后，很重要的一点是，医务护理工作者需要评估药物的所有风险，包括婴儿吸收的绝对剂量，以及婴儿处理此剂量药物的能力。医生仅仅出于过分忧虑或自己无 知，就简单地要求断奶，是绝对不可接受的。配方奶喂养的风险很高，不应大面积推广。确有一些药物有记录表明会通过母乳对婴儿产生严重毒性，我们也明确的知 道绝大多数这些药物都是哪些。本书是对于药物和母乳喂养的最全面的汇总文献之一。对于当今会遇到的各种病症，读者基本上能从本书中找到合适的药物加以治 疗。以下关于药物的资料汇编来自于公开出版的母乳妈妈使用药物的资料。或许某天政府会要求推出新型药物的时候需要有对母乳喂养的影响的深入研究。只有拥有这些数据，我们才能最终判定母乳妈妈使用药物的安全性。作者对于哺乳期使用这些药物的安全性不做建议，只对现有的公开出版的科学文献进行汇编。个人使用药物必须由医师、患者和其他护理咨询专家决定。Dr. Hales Lactation Risk CategoryL1 SAFEST 最安全L2 SAFER 安全L3 MODERATELY SAFE 一般安全L4 POSSIBLY HAZARDOUS 可能有害L5 CONTRAINDICATED 禁忌L1 SAFESTDrug which has been taken by a large number of breastfeeding mothers without any observed increase in adverse effects in the infant. Controlled studies in breastfeeding women fail to demonstrate a risk to the infant and the possibility of harm to he breastfeeding infant is remote; or the product is not orally bioavailable in an infant.药物已经为数量众多的母乳妈妈使用过，并未发现对婴儿有不良影响。对母乳妈妈的跟踪研究并未发现对婴儿存在风险，并且可能存在的对婴儿的风险是微小的，或者该药物对于婴儿来说口服生物利用度为零(或者意思是说不能被口服吸收)。L2 SAFERDrug which has been studied in a limited number of breastfeeding women without an increase in adverse effects in the infant. And/or, the evidence of a demonstrated risk which is likely to follow use of this medication in a breastfeeding woman is remote药物研究针对少量的母乳妈妈，并未发现对婴儿有不良影响。并且/或者，因使用该药物而可能导致的某种风险是微小的。L3 MODERATELY SAFEThere are no controlled studies in breastfeeding women, however, the risk of untoward effects to a breastfed infant is possible; or, controlled studies show only minimal non-threatening adverse effects. Drugs should be given only if the potential benefit justifies the potential risk to the infant.没有针对母乳妈妈的药物研究，该药物可能存在对婴儿的不确定的影响。或者，药物研究显示只对婴儿存在低度的不具危险性的不良影响。只有确认该药物对婴儿可能存在的益处大于可能存在的风险时，才使用该药物L4 POSSIBLY HAZARDOUSThere is positive evidence of risk to a breastfed infant or to breastmilk production, but the benefits from use in breastfeeding mothers may be acceptable despite the risk of the infant(e.g., if the drug is needed in a life-threatening situation or for a ser-ious disease for which safer drugs cannot be used or are ineffective.)有证据显示该药物存在对母乳婴儿或母乳分泌的风险，但是母乳妈妈使用该药物仍有可能被接受，因为婴儿冒此风险却能得到更大的益处。（例如，在有生命危险的情况下，或者对于重大疾病但是安全的药物不能使用或者无效，就需要使用这类药物）L5 CONTRAINDICATEDStudies in breastfeeding mothers have demonstrated that there is significant and documented risk to the infant based on human experience, or it is a medication that has a high risk of causing significant damage to an infant. The risk of using the drug in breastfeeding women clearly outweighs any possible benefit from breastfeeding. The drug is contraindicated in women who are breastfeeding an infant.针对人类母乳妈妈的研究显示和记录该药物对婴儿存在重大风险，或该药物很有可能对婴儿造成严重损害。母乳妈妈使用该药物面临的风险绝对超过任何可能的益处。母乳妈妈不应使用该药物一般来说L1-L3级的药物都是比较安全的,使用时不需要停止哺乳尽量选择L1和L2的药物有些L2L3的药物有些用药的注意及警告,请注意尽量使用半衰期(min:分钟;h:小时;d:天)短(1-3小时)的药物L4L5的药物需要停止哺乳,何时恢复哺乳请咨询LLL=字母Aacetaminophen(Paracetamol) 对乙酰氨基酚L1，2h，进入乳汁的量仅是少量，量太少不会有危害Aciclovir 阿昔洛韦L2，2.4H除了乳头以外的损害的局部治疗是可能安全的.但是乳头上或者附近的损害(使用这个药物治疗)不应该哺乳adrenaline 肾上腺素 L1，1h(inhalation)虽然有可能出现在母乳中,但很快就被胃肠道破坏.可能几乎不被婴儿吸收除非在新生儿早期或者需观察短暂的刺激（症状）Amikacin 阿米卡星 L2，2.3h 仅有非常少的量进入乳汁Aminophylline 氨茶碱 L3，3-12.8hAmoxicillin 阿莫西林 L1，1.7h 少于0.95%的母体剂量进入乳汁Amoxicillin and Clavulanate Potassium 阿莫西林克拉维酸钾 L1，1.7h 目前没有报告说明克拉维酸钾进入乳汁,不过应被预计到 Amphotericin B 两性霉素B L3，15D 没有资料说明能够进入乳汁Ampicillin 氨苄西林 L1，1.3h Ampicillin and Sulbactam 氨苄西林舒巴坦 L1，1.3h 没有资料说明能够进入乳汁Aspirin 阿司匹林 L3，2.5-7h 非常少的量进去乳汁,几乎没有出现有害影响的报告Atropine 阿托品 L3，4.3h 仅有少量进入乳汁azathioprine 硫唑嘌呤 L3，0.6h 强烈警告Azithromycin 阿奇霉素 L2，48-68hAztreonam 氨曲南 L2，1.7h 因为很小的口服吸收率(小于1%),在母乳喂养的婴儿中预计不会出现不幸的影响字母BBelladonna 颠茄 L3，4.3h 同阿托品Budesonide 布地奈德 L2，2.8h using normal doses,it is unlikely that clinically relevant concentrations of budesonide would ever reach the milk more be systemincally bioavailable to a breastfed infant字母C Capsaicin 辣椒碱L3 several hours 没有资料说明能够进入乳汁.然而,应避免在乳头或乳晕局部应用除非在哺乳之前能彻底的清除carbamazepine 卡马西平L2 18-54h 卡马西平进入婴儿体内的量是显然非常少的.虽然在婴儿体内的半衰期比成人的短,但仍应监测对婴儿的镇静影响Castor Oil 蓖麻油 L3 是否进去乳汁不明.谨慎使用.过量会造成被暴露的婴儿腹泻、不眠和震颤Cefaclor 头孢克洛 L2 0.5-1h 已知少量可以进入乳汁Cefadroxil 头孢羟氨苄L1 1.5h 已知少量可以进入乳汁Cefazolin 头孢唑林 L1 1.2-2.2h 口服吸收差，因而，婴儿将吸收极微的量。据报告，婴儿的血浆浓度太少以至于不被发现Cefdinir 头孢地尼 L2 1.7h Cefepime 头孢吡肟 L2 2h Cefixime 头孢克肟L2 7h Cefoperazone 头孢哌酮 L2 2h 观察如腹泻等的胃肠症状Cefoperazone and Sulbactam 头孢哌酮舒巴坦 L2 2h Cefotaxime 头孢噻肟L2 0.68hCefoxitin 头孢西丁L1 0.7-1.1hCefprozil 头孢丙烯L1 78min Ceftazidime 头孢他啶L1 1.4-2h Ceftizoxime 头孢唑肟L1 2-3h Ceftriaxone 头孢曲松L2 7.3h Cefuroxime 头孢呋辛 L2 1.4h Celecoxib 塞来昔布L2 11.2h Cetirizine 西替利嗪L2 8.3h Chloramphenicol 氯霉素 L4 Cimetidine 西咪替丁 L2 2h 母乳妈妈应放弃使用本药物，选择其他。见法莫替丁、尼扎替丁。短期使用（几天）不会与哺乳相矛盾Ciprofloxacin 环丙沙星 L3 4h 因为进入母乳妈妈的量是极微，他们不是哺乳妈妈的禁忌Clindamycin 克林霉素 L2 2.9h 乳汁内的量不可能伤害母乳婴儿Clotrimazole 克霉唑 L1 3.5-5h 没有资料说明能够进入乳汁Cloxacillin 氯唑西林L2 0.7-3h Codeine 可待因 L3 2.9h colchicine 秋水仙碱 L4 12-30min 造成恶心、呕吐、腹泻、肌病、白细胞减少、骨髓抑制Cyproheptadine 赛庚啶 L3 16h 没有资料说明能够进入乳汁cytarabine 阿糖胞苷L5 1-3h DD Dapsone，氨苯砜 L4，28h 应非常谨慎的使用，局部使用可能对婴儿有极微的风险dexamethasone，地塞米松L3，3.3h 没有资料说明能够进入乳汁。乳汁里的量没有很大可能造成临床影响除非长期大剂量使用Dextromethorphan，右美沙芬L1，15-18h 是否进入乳汁不明.但在哺乳期使用这个药物有高风险Levofloxacin，左氧氟沙星 L3，6-8h见氧氟沙星(ofloxacin)lidocaine，利多卡因L2，1.8h 以下是推荐剂量:骶管阻滞300mg,硬膜外阻滞300mg,口腔麻醉100mg,肿胀吸脂术4200mg.当作为在口腔或者其 他外科疗法中的局部麻醉剂,仅有少量被使用,通常少于40mg.然而,在吸脂术中,所用的量是相当大的.不过,母体血浆和乳汁中的水平看上去不会达到高浓 缩,婴儿的口服生物利用度也是相当低的(35%)Lincomycin，林可霉素 L2，4.4-6.4hLomefloxacin，洛美沙星 L3，8h Loperamide，洛哌丁胺L2，10.8h Loratadine，氯雷他定L1，8.4-28h MMMagnesium Sulfate，硫酸镁 L1，3h Meloxicam，美洛昔康 L3，20.1h 没有资料表明能够进入人类乳汁虽然能够进入啮齿类动物乳汁Meropenem，美罗培南L3，1h没有资料表明能够进入人类乳汁,但如同本类药物中的其他药物一样,量可能是少的Metoclopramide，甲氧氯普胺L2，5-6h Metronidazole，甲硝唑 L2，8.5h Miconazole，咪康唑 L2，20-25hMinocycline，米诺环素L2，15-20h四环素的一种.哺乳妇女使用四环素不是通常推荐的但是也没必要禁忌.短期使用(小于3周)可能是安全的mometasone，莫米松L3 NN Nabumetone，萘丁美酮L3，22-30h萘丁美酮代谢物是否进入乳汁未知.已知可以进入动物乳汁且有非常长的半衰期Naproxen，萘普生L3，L4:长期使用，12-15h 虽然进入乳汁的量是极微的,但因为半衰期长以及对婴儿心血管的影响,喂奶的妈妈使用时应注意.偶尔的使用与哺乳不是有必然冲突的Netilmicin，奈替米星L3，2-2.5h仅有少量被相信可以进入乳汁虽然目前没有报告Nevirapine，奈韦拉平L3 ，25-30h Nicotinamide(nicotinic acid)，烟酰胺 L3，45min母乳妈妈不应服用超过每日膳食中营养素的供给量的剂量Nitrofurantoin，呋喃妥因L2，20-58min很少量进入乳汁Norfloxacin，诺氟沙星L3，3.3h在喹诺酮类抗生素中,诺氟沙星,左氧氟沙星或者氧氟沙星可能是在喂奶妈妈的优先选择OO Ofloxacin，氧氟沙星L2，5-7h氧氟沙星,左氧氟沙星,或者诺氟沙星是更好的选择Omeprazole，奥美拉唑L2，1h Ondansetron，昂丹司琼 L2，3.6h是否进入人类乳汁未知,但由于母体的低血浆水平,乳汁里的药物量可能是极低的.Its use in breastfeeding mothers is probabaly not warranted,unless in high-risk patients with other severve medical conditionsOseltamivir，奥司他韦L3，6-10h PP pethidine，哌替啶L2 ，L3 if used early postportum ，3.2h 少量进入乳汁;镇静,低泌乳反射,神经行为延迟phenylephrine，去氧肾上腺素L3，2-3h没有资料说明能够进入人类乳汁,注意可能减少母乳分泌Piperacillin，哌拉西林 L2，0.6-1.3h口服吸收差将限制本药物的吸收Piroxicam，吡罗昔康L2，30-86h虽然有非常长的半衰期,本报告说明它通常是安全的Polymyxin B，多粘菌素BL2，6h没有资料说明能够进入人类乳汁.口服后很大程度上被婴儿胃酸破坏因为它在酸性环境下是不稳定的prednisone，泼尼松L2，24+h 尽可能的限制暴露的程度与时间.使用吸入或者鼻用类固醇以减少暴露.短期使用是安全的RR Pyrazinamide，吡嗪酰胺L3，9-10hRabeprazole，雷贝拉唑L3，1-2h没有人类的资料,当进入乳汁,在吸收前将被婴儿的胃破坏掉Ranitidine ，雷尼替丁L2，2-3h 虽然雷尼替丁会在乳汁内浓缩,但总的剂量少于治疗量Ribavirin，利巴韦林 L4，298h 没有资料说明能够进入乳汁,但由于口服利用度低,所以进入乳汁的量也可能是低的.母乳婴儿的急性暴露可能造成极微的副作用,超过6-12个月的长期暴露可能更危险,谨慎.Rifampine，利福平 L2，3.5h非常少量进入乳汁Rofecoxib，罗非昔布 L2，17h对母乳婴儿来说是可能非常安全的SS Salmeterol，沙美特罗 L2，5.5h没有关于哺乳妇女的报告Scopolamine，东莨菪碱L3，2.9h没有报告说明是否进入乳汁,但由于其口服生物利用度差,一般可以相信进入的量是极微的Streptomycin，链霉素L3，2.6h因为很小的口服吸收率,婴儿吸收的量可能是极微的除非是早产或者是新生儿早期Sucralfate ，硫糖铝L2小于5%的量会被口服吸收.这样的血浆水平非常不可能进入乳汁Sulfadiazine L3，10.1h 高胆红素血症新生儿和G6PD的婴儿的母亲使用要谨慎Sulfamethoxazole L3，7.6h大多数研究表明通过母乳会有极微的影响,谨慎使用TT Tegaserod，替加色罗 L3，11h进入人类乳汁的量是确实很低的Terbinafine，特比萘芬L2，26h Terbutaline，特布他林L2，14h进入乳汁但是量少Tetracycline，四环素L2，6-12h进入乳汁的量极少,因为四环素与乳汁里的钙结合将降低婴儿的口服吸收量Theophylline，茶碱L3，3-12.8h Ticarcillin，替卡西林L1，0.9-1.3h Tinidazole ，替硝唑L2，-14.7h Tobramycin，妥布霉素L3，2-3h虽然少量已知能够进入乳汁,但可能不会造成问题.口服吸收差,不可能产生对婴儿有意义的水平tramadol，曲马多L3，7h triamcinolone acetonide，曲安奈德L3，88min母乳妈妈使用实质是对婴儿是没有风险的Trimethoprim，甲氧苄啶L2，8-10h因为会干扰叶酸代谢,长期使用应避免,或者婴儿应补充叶酸Tripelennamine，曲吡那敏L4，2-3h Triprolidine，曲普利啶L1，5h进入乳汁非常少的量Tropisetron，托烷司琼L3，5.6-8.6VV Vancomycin，万古霉素L1，5.6h仅有少量进入乳汁Vitamin A，维生素A L3 使用常规剂量,母体乳汁富含 视黄醇,每升含有750g(2800单位).婴儿通常不需要VA的补充剂Vitamin B12，维生素B12L1 Vitamin B2，维生素B2L1 Vitamin B6，维生素B6L2过多的口服剂量会造成婴儿镇静,张力过低和呼吸窘迫Vitamin C，维生素CL1 Vitamin D，维生素DL2 Vitamin E，维生素EL2谨慎使用.不要直接在乳头上涂高浓缩的VE油ZZ Zafirlukast，扎鲁司特L3，10-13h可能是低吸收Zidovudine，齐多夫定L3，3h 没有报告,但母乳中的水平是中等高的复方感冒药（西药）编号 成分 1 Acetaminophen 对乙酰氨基酚2 Dexchlorpheniramine 右氯苯那敏3 Pseudoephedrine 伪麻黄碱4 Dextromethorphan 右美沙芬5 Triprolidine 曲普利啶6 Chlorpheniramine 扑尔敏 (氯苯那敏)7 Maleate 马来酸盐8 Iburofen 布洛芬9 Pseudoephedrine HCL 盐酸伪麻黄碱10 Loratadine 氯雷他定11 Naproxen 甲氧萘丙酸(萘普生)12 Phenylephrine 去氧肾上腺素13 Aspirin 阿司匹林14 Fexofenadine 非索非那定15 Diphenhydramine 苯海拉明16 Guaifenesin 呱芬那辛17 Brompheniramine 溴苯那敏18 Carbinoxamine 卡比沙明19 Codeine 可待因20 Hydrocodone 氢可酮21 Pyrilamine 美吡拉敏22 Dextromethorphan Hydrobromide 氢溴酸右美沙芬23 Dextromethorphan HBr 24 Methscopolamine 25 Homatropine 后马托品26 Dextromethorphan HBr USP 27 Guaifenesin USP 28 Pseudoephedrine HCL USP 29 Phenyltoloxamine 苯托沙敏30 Promethazine 异丙嗪31 Carbetapentane 喷托维林32 Ephedrine 麻黄碱33 Phenylephrine HCL 盐酸去氧肾上腺素34 Diphenhydramine HCL 盐酸苯海拉明35 Clemastine 克立马丁36 Doxylamine succinate 多西拉敏琥珀酸盐37 Doxylamine 多西拉敏38 Zincum Gluconicum 39 Zincum Aceticum 40 Cetirizine 西替利嗪ingredients comments1 safe1+2+3 probabaly safe ; may suppress milk supply;observe for sedation 1+2+3+4 probabaly safe ; may suppress milk supply1+3 probabaly safe ; may suppress milk supply1+3+15 probabaly safe ; may suppress milk supply;observe for sedation 1+3+4 probabaly safe ; may suppress milk supply1+3+4+6 probabaly safe ; may suppress milk supply;observe for sedation 1+3+4+15 probabaly safe ; may suppress milk supply;observe for sedation 1+3+4+16 probabaly safe ; may suppress milk supply1+3+6 probabaly safe ; may suppress milk supply;observe for sedation 1+3+15 probabaly safe ; may suppress milk supply;observe for sedation 1+3+4+37 probabaly safe ;may suppress milk supply;observe for sedation 1+3+35 unsafe1+3+37 probabaly safe ;may suppress milk supply;observe for sedation 1+4+6 probabaly safe ;observe fo