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锁定钢板治疗肱骨骨囊肿 并近端病理性骨折 作者:葛兴涛 医院:日照市人民医院 科室:骨一科 时间:2010年3月31日 1 【一般资料】： 性别：女 年龄：37岁 体重：53KG 身高：156cm 【主诉】： 右上臂骨折切开复位内固定术后20小时 【病史】： 1.患者于20小时前不慎摔倒，伤及右上臂，当时感右 上臂疼痛剧烈，不能活动。 2.无右手麻木、无力，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无 胸闷及呼吸困难。 3.在当地医院诊断为“右肱骨外科颈骨折”，急行手术治 疗，术中内固定困难，单纯复位后缝合伤口。 4.为求进一步治疗转入我院。病人自受伤以来，一般情 况可。 【体检】： T 37.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg 神志清，精神可，痛苦貌。发育正常，营养良好，被动 体位，查体合作。 右上臂前内侧见已约20cm长手术切口，已缝合，局部 肿胀、压痛，可及骨擦感，右上臂活动障碍，远端感觉 、血运及活动良好。 n【辅助检查】： 平片：右肱骨骨囊肿并近端病理性骨折、断 端错位嵌顿。 【诊断】： 右肱骨骨囊肿并近端骨折（型 ）切开复位术 后 【术前准备】： 1.完善血常规等各种辅助检查。 2.青霉素180万U入液静脉点滴q8h预防感染，定期换药。 3.入院后第三天在臂丛麻醉下行右肱骨骨囊肿并近端病理性骨 折切开复位植骨内固定术。 【手术过程】： 1.采用前方弧形切口，三角肌胸大肌间沟入路，保护头静脉，在头静脉与三 角肌间钝性分离，充分显露肱骨头。 2.操作中尽量保留肱骨头骨折块附着的关节囊组织，尽量不破坏肱骨头血运 。 3.下端纵行开窗，彻底刮除，碘酊灼烧囊壁，取长髂骨翼植于囊腔内复位固 定。 4.发现病人有肩袖损伤，在冈上肌与肩胛下肌的肌腱部分穿引缝合线,在放置 LPHP之前先将缝合线穿过接骨板近端的缝合孔。 5.将合适的LPHP置于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后缘远端10mm,先 用3.5mm的标准皮质骨螺钉将LPHP固定于远端肱骨干，暂不加压。在钢板 近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧入锁定螺钉3枚，注 意螺钉切勿穿透关节面。然后用标准皮质骨螺钉固定远端肱骨干。将肩袖缝 合线紧紧固定于接骨板。 1.术后继续应用抗生素3天，定期换药，切口无红肿，术 后10天拆线。 2.复查X平骨折对位对线良好。 3.术后1.5个月、3个月、半年复查平片，骨折愈合良好 。 4.术后半年SPADI评分0分，恢复良好。 5.术后1年取出内固定。 【术后处理术后处理】 【骨囊肿】 也称孤立性骨囊肿，是一种常见的骨良性病变。囊壁为一层纤维 包膜，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，预后良好 。 骨囊肿的确切病因不明，学说很多，Mirra推测可能是在胚胎 时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，结果引起滑液聚集 而形成骨囊肿。骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病 人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不 能活动等骨折表现而发现。好发于420岁，常见于股骨颈、股 骨上端和肱骨上端。一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现 疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。X线摄片 显示长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周 围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。 n【肱骨近端骨折分型】 n肱骨近端骨折的分型主要有两种，ASIF分类法及Neer分类法 。一般认为Neer分型较为复杂，其可靠性和可重复性亦存在争 议，但由于Neer分型有利于制定治疗方案，故临床运用较广泛 ，随着CT三维重建技术在临床上的应用，可进一步帮助明确 Neeer分型。第一型 单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折， 移位小于1cm ，成角小于45度骨折稳定，又称为“一部分骨折 ”。第二型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm ，或成角畸形大于 45度，肱骨头与肱骨端成为分离的两部分，又称为“二部分骨 折”。第三型 在第二型的基础合并有大结节或小结节骨折，又 称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称 为“四部分骨折”。第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱 骨折，伴有明显移位或大结节的面骨折，常伴有肩袖损伤。第 五型 有小结节骨折并有移位。第六型 肱骨上端骨折合并肱盂 关节脱位。 肱骨近端由于解剖结构上的薄弱易发生骨折，尤其是合 并骨囊肿时更易发生病理性骨折。选择治疗方法必须 考虑到全身情况、功能恢复、肱骨头血运影响大小及 软组织完整性等方面因素。对于保守治疗还是手术治 疗一直有一定争论，一般认为大部分的骨折采取保守 治疗能够取得比较满意的疗效。但对于三部分和四部 分骨折闭合复位的疗效不理想。大概有10%的患者肩 关节功能能取得满意的疗效。随着人们对肩关节功能 要求的提高，手术治疗肱骨近端骨囊肿并病理性骨折 也越来越多的被临床工作者所采用，其中内固定器械 的选择也存在很大的分歧。有克氏针、张力带、拉力 螺钉、“T”型钢板、三叶草钢板、髓内针等。其中经皮 克氏针、张力带钢丝等内固定方法对骨折复位不够理 想，骨折固定不够稳定。生物力学实验证明，接骨板 仍是肱骨近端骨折稳定的内固定措施。 【肱骨近端骨囊肿并病理性骨折的特点及治疗肱骨近端骨囊肿并病理性骨折的特点及治疗】 nLPHP的生物力学特点与临床应用优势 nLPHP是一种新型的具有内固定支架功能的内固定装置。其螺钉与接骨板通 过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹孔相锁定，组成一个整体。具有支 持和成角稳定作用，更适合于复杂粉碎性骨折。我们通过采用锁定接骨板内 固定加自体髂骨移植治疗肱骨近端病理性骨折，发现手术可恢复肱骨近端解 剖结构，达到牢固固定的作用，从而允许早期功能锻炼，最终达到满意的肩 关节功能。其优点有：骨囊肿由于骨皮质膨胀变薄，螺钉把持力下降，一 般钢板很难固定牢靠，锁定钢板由于钢板和锁定成为一体，能达到有效固定 ，允许早期功能锻炼，最终达到满意的肩关节功能；LDPH具有较强的抗 扭转、抗折弯、抗移位特征，符合肱骨近端生物力学特征，可减少对骨折端 的应力遮挡；在锁定钢板在每个远端近侧部为带锁定螺纹的螺钉孔，远侧 部为不带螺纹的普通加压螺钉孔。因此，可以根据手术中情况灵活选择，可 在肱骨干处或干骺端使用标准螺钉完成动力加压固定，或使用锁定螺钉达到 稳定的成角固定。在粉碎性骨折中具有较传统固定技术更有效的抗拔出力、 抗拉力，并能更好的维持骨块之间的相对位置，可行早期功能锻炼；锁定 板带有