肺功能测试及报告解读.ppt

肺 功 能 测 试 及 报 告 解 读 肺功能检查的目的 n明确肺功能障碍的程度和类型 n协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指 导疾病的康复 n劳动力鉴定 n分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预 测 肺功能检查的适应证肺功能检查的适应证 n未明原因呼吸困难 n未明病因咳嗽 n支气管哮喘 n慢性阻塞性肺疾病 n药物或其他治疗方法的效果评价 n肺功能损害的性质和严重程度评价 n胸腹部手术者及其他手术项目术前评估 n鉴别气道阻塞的类型 n职业性劳动力鉴定 n体格检查 肺功能检查的禁忌证肺功能检查的禁忌证 1.绝对禁忌证 近3个月患心肌梗塞、休克者 近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 近4周大咯血者 癫痫发作需要用药物治疗者 未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg） 主动脉瘤患者 严重甲状腺功能亢进者 2.相对禁忌证 心率120次/分 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔患者 免疫力低下者 肺功能检查并发症肺功能检查并发症 n呼吸性碱中毒 n支气管哮喘急性发作 n 激发药物不良反应 n 舒张药物不良反应 n 喉头水肿 n 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过 度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律 失常等） 肺功能检查的内容肺功能检查的内容 通气功能检查 肺容积 通气功能 换气功能检查 小气道功能检查 肺容积 四种基础肺容积(basal lung volume) 不能再分割的容量 潮气容积(tidal volume，VT) 补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV) 补呼气容积(expiratory reserve volume ，ERV) 残气容积(residal volume，RV) 肺容量肺容量 四种基础肺容量(basal lung capacity) 可再分割的容量 深吸气量(inspiratory capacity，IC) 肺活量(vital capacity，VC) 功能残气量(functional residual capacity， FRC) 肺总量(total lung capacity，TLC) 肺容积及其组成肺容积及其组成 肺活量肺活量 n个体差异较大（性别、年龄、身高、体重 、种族等），故以实测值/预计值百分比作 为衡量指标，40肺气肿 通气功能通气功能 : : 肺通气量肺通气量 n n 每分钟通气量每分钟通气量VEVE VTf VTf 10L/min 10L/min示通气过度，示通气过度， 11 小气道功能检查小气道功能检查（small lung functionsmall lung function） 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的 细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上） ，气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的 20以下。 临床症状和大气道阻力正常时，可能已出 现异常。 小气道功能检查项目小气道功能检查项目 最大呼气流量容积曲线，MEFV 低密度混合气体MEFV 闭合容积 频率依赖性肺顺应性 最大呼气流量容积曲线，最大呼气流量容积曲线，MEFVMEFV n n 测定原理测定原理 1. 1. 小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的 影响而使流量发生变化。影响而使流量发生变化。 2. 2. 用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较 粗，流量与用力程度有关；粗，流量与用力程度有关； 3. 3. 呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小 气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和 气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无 关，反应小气道功能。关，反应小气道功能。 最大呼气流量容积曲线 p测定方法： 深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼 气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽 p影响因素:多，正常值范围宽 快速吸气， 吸气末不停顿， 立即快速呼气， 呼至RV位 流速容量环流速容量环 Recognition of Poor Quality EffortsRecognition of Poor Quality Efforts 流速容积曲线临床意义 n n 小气道功能障碍小气道功能障碍 V V maxmax50 50、V Vmax max25 25 实测值实测值/ /预计值预计值1LFVC1L n n 吸入气量吸入气量=90=90FVCFVC n n 屏气时肺容积始终保持恒定屏气时肺容积始终保持恒定 n n 屏气时间屏气时间9 91111秒秒 n n 吸气和呼气动作均匀而迅速吸气和呼气动作均匀而迅速 n n 二次测定值差小于二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)1mmol/(min*kpa) VA FEV180%80%预计值预计值 有或无症状有或无症状 2 2级级 中度中度 FEV1/FVC12%， 且FEV1.0增加大于200ml n可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善 率12% 仅满足一项 支气管舒张试验支气管舒张试验 支气管激发试验支气管激发试验 适应证： 1.慢性咳嗽 2.怀疑哮喘 3.哮喘随访 药物：组胺、乙酰胆碱 呼出气一氧化氮测定（FeNO） n新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、 重复性好。 nFeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼 吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除 鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO 合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管 上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表 达NOS，连续产生NO。 n主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。 n应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方 案的调整，评估哮喘的控制水平。 吸入装置的使用 n易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药物剂 量小、副作用少、安全性好。 n分类 MDI（定量气雾吸入器）：按需使用，如万托