爱爱医资源-酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法.ppt

1 酸碱平衡 2 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒酸中毒血 pH pH 低 7.35 - 7.45高 3 酸碱平衡 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同 向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代 偿 规 律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 结 论 4 病例一 pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBG mmHgmmol/lMg/dl 7.191510261285.994324 男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？ 5 Step 1 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 15 / 6 = 60 酸碱数据基本符合 6 Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.19 7.35 酸中毒 7 Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.19 酸中毒 PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒 8 Step 4 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58 急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5 9 Step 4 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2 PaCO2 = 1.5 6 + 8 2 = 17 2 患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化 10 Step 5 - AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 128 94 6 = 28 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG 11 Step 6 - AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3- AG = 28 12 = 16 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 单纯性代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG 12 Step 7 临床解释 阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒 诊断：代谢性酸中毒 临床原因： 糖尿病酮症酸中毒 13 病例二 pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBG mmHgmmol/lMg/dl 7.251011041323.98268 男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？ Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶 14 Step 1 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60 酸碱数据基本符合 15 Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.25 7.35 酸中毒 16 Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.25 酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸 原发变化是代谢性酸中毒 17 Step 4 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/l 慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58 急性呼吸性碱中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2 代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5 18 Step 4 代偿情况如何？ 酸碱失衡类型预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2 PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2 患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒 19 Step 5 - AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 132 82 4 = 46 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG 20 Step 6 - AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3- AG = 46 12 = 34 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG 21 Step 7 临床解释 阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 乙醇酮症酸中毒 饥饿性酮症酸中毒 尿毒症 甲醇中毒 乙二醇中毒 水杨酸中毒 副醛中毒 诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸 中毒，呕吐导致代谢性碱中毒 ，呼吸过度代偿。 22 病例三 pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBG mmHgmmol/lMg/dl 7.154945181402.99696 女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院 酸碱数据是否一致？ 是酸中毒还是碱中毒？ 原发失衡是什么？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？ 胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ 23 Step 1 pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65 H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 49 / 18 = 65 酸碱数据基本符合 24 Step 2 是酸中毒还是碱中毒？ pH 7.45 碱中毒 pH 7.35 酸中毒 pH = 7.15 7.35 酸中毒 25 Step 3 原发变化是什么？ 原发变化大于代偿变化 原发变化决定了pH的变化方向 pH = 7.15 酸中毒 PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸 HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸 呼吸性、代谢性酸中毒同时存在 26 Step 5 - AG 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范围：8-16mmol/l AG = 140 96 18 = 26 高AG代谢性酸中毒 Na Cl HCO3 AG 27 Step 6 - AG HA = H+ + A- H+ + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = H2O + CO2 A-的增加值等于HCO3-的下降值 AG = HCO3- AG = 26 12 = 1