寄生虫课件广州管圆线虫.ppt

广州管圆线虫病 2006年北京市 重大突发公共卫生事件 “福寿螺事件” 2006年5月22日,北京市一名34岁男性，在北 京蜀国演义酒楼与同事一起食用“凉拌螺肉”。 5月30日出现双肩疼痛、颈部僵硬，自觉受凉 未治疗，随后双侧肋部及颈部皮肤感觉异常、 有刺痛感，触摸及接触凉水、凉风后加重；至 6月10日，活动、翻身、走路时头痛加重，伴 恶心，去中日医院就诊，后转入北京友谊医院 热带病研究所门诊，临床诊断为嗜酸性细胞增 多性脑膜炎。同一天进餐的同事也出现了相同 症状。 6月25日，北京友谊医院临床医生到西城区 北京蜀国演义酒楼和该酒楼朝阳区劲松分 店紧急调查，发现该酒楼销售的“凉拌螺肉” 为“福寿螺”，2/12只螺中检测出有广州管圆 线虫幼虫。根据患者共同就餐史和流行病 学调查结果、临床表现和实验室检查，临 床确诊为广州管圆线虫病。 脑液中第4期幼虫 广州管圆线虫 广州管圆线虫Angiostrongylus cantonesis ( Chen，1935) Dougherty，1946寄生于鼠 类肺部血管，偶可寄生于人体引起嗜酸性粒细 胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。 该虫最早由陈心陶(1933，1935)在广东家鼠 及褐家鼠体内发现，命名为广州肺线虫 (Pulmonema cantonensis)。1946年由 Dougherty订正为该虫。 人体首例广州管圆线虫病是由Nomura和 Lin于1944年在台湾省发现的，而嗜酸性粒 细胞增多性脑膜炎在太平洋地区某些岛屿 及东南亚一些国家早有散在或暴发流行， 但直至上世纪60年代初才明确此病与广州 管圆线虫的寄生有关。 一、形态 1.成虫 线状，体表具微细环状横纹。头端钝圆，头 顶中央有一小圆口，缺口囊。 雄虫长1126mm，交合伞对称，呈肾形； 雌虫长1745mm，尾端呈斜锥形， 子宫双管形，白色，与充满血液的肠管缠绕 成红、白相间的螺旋纹，十分醒目。 2、幼虫 第3期幼虫外形呈细杆状，大小为（ 0.4620.525）mm（0.0220.027）mm, 虫体无色透明，体表具有两层鞘，头端稍圆 ，尾端骤变尖细（钢笔尖样）。 二、生活史 特点： 1、成虫寄生于鼠类（终宿主）的肺动脉内。 2、幼虫寄生于螺类及蛞蝓(中间宿主)内脏、肌肉 等处； 3、转续宿主-蛙、蜗牛、鱼、虾、蟹等 4、人是本虫的非正常宿主 5、感染阶段：第3期幼虫（感染期幼虫） 感染方式:经口感染 三、致病 潜伏期最短1天，最长27天，平均为10.25天 幼虫侵犯人体中枢神经系统，引起嗜酸性粒细 胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。 以脑积液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征。 除大脑和脑膜外，病变还可波及小脑、脑干和脊髓。 主要病理改变为充血、出血、脑组织损伤及肉芽肿性 炎症反应。 突出的症状为急性剧烈头痛或脑膜脑炎表现，其次 为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐 、低度或中度发热。 头痛一般为胀裂性乃至不能忍受，初为间歇性，以 后发作渐频或发作期延长，止痛药仅能对45%病 例有短时间缓解。头痛部位多发生在枕部和双颞 部。 临床病例中，多数患者有发热伴神经系统异常表现 ：视觉损害、缓慢进行性感觉中枢损害、眼外直 肌瘫痪和面瘫、无定位的四肢软弱。 四、诊 断 1、有吞食或接触含该虫的中间宿主或转续宿主史； 2、典型的症状和体征； 3、脑积液压力升高，白细胞总数明显增多，其中嗜 酸性粒细胞数超过10%，多为20%70%； 4、免疫学检查（常用ELISA或IFAT）血清及脑脊液 中特异性抗体或抗原阳性； 5、病原学检查 从脑积液中查出幼虫或发育期成虫可确诊，但病原体 的检出率不高。 五、流 行 本病分布于热带和亚热带地区，主要流行于 东南亚、太平洋岛屿、日本和美国； 我国见于台湾、香港、广东、浙江、福建、 海南、天津、黑龙江、辽宁、湖南等地， 多数呈散在分布。 目前全世界已有3000多病例报道，其中台湾 省有300多例 在中国大陆，1979年首次在广州报道了1疑似 病例，1984年在1例患儿脑积液中查获了幼 虫，从而确立了中国内地的首例病人。 2006年在北京市发生的广州管圆线虫病暴发 中，从6月24日发现首例病人至9月24日， 北京市各医院共确诊160例病人，其中138 系因食凉拌福寿螺肉所致，此次本病暴发 成为北京市的重大突发公共卫生事件。 1、传染源：本虫可寄生在十几种哺乳动物， 包括啮齿类、犬类、猫类等，其中主要是 鼠类； 台湾省褐家鼠感染率为8%71%，广州为 2.8%，温州为26%。 鼠类是本病最主要的传染源。 本病患者作为传染源的意义不大，因人是广 州管圆线虫的非正常宿主，该虫很少能在 人体肺血管内发育为成虫，位于中枢神经 系统的幼虫不能离开人体继续发育。 2、中间宿主和转续宿主 50余种。在我国发 现的中间宿主主要有褐云玛瑙螺和福寿螺 等。 广东省褐云玛瑙螺的感染率为33.83%，每 只螺最多含13 565条幼虫；云南河口为 37.65%；海南为1.85%95.74%，最高1只 螺含13 726条幼虫。 温州地区水田和河中福寿螺密度很高，且 此螺的感染率达69.4%，每只螺最多含720 条幼虫； 在福州，福寿螺的感染率为42%，每只螺 最多含8 754条幼虫。 本虫的中间宿主和转续宿主除可供人食用 外，还经常出没于房前屋后、庭院、花园 、甚至厨房、卫生间等潮湿地方，本虫的 幼虫有可能在这些动物活动过的地方随其 分泌的粘液遗留在各处。 婴幼儿可因在地上爬玩或完弄这些动物而 感染，成人也可通过这种方式感染。 3、主要经口感染： 1）生食或半生食螺类、鱼、虾、蟹等：爆炒 或麻辣福寿螺、凉拌螺肉等为本病暴发的 主要原因； 2）幼虫污染手或食物：用螺类喂养家禽或加 工螺类的人员； 3）生食蔬菜：陆地蜗牛或蛞蝓爬过蔬菜时含 幼虫的分泌物可能粘在蔬菜上； 4）饮生水：含幼虫的中间宿主分泌物也可排 入水中。 六、防治 1、健康教育：不生食或半生食螺类，不吃生 菜，不饮生水，接触螺类后应充分洗手。 2、灭鼠 3、治疗病人： 甲苯哒唑可杀死实验感染鼠体内90%成虫。 阿苯哒唑对本病有良好疗效，剂量为 20mg/kg，9天为一疗程。 Male adult Female adult 广 州 管 圆 线 虫 成 虫 感染期幼虫 鼠肺动脉 广州管圆线虫生活史 1期幼虫卵 (肺泡) 气管 咽 小肠 粪便( 外界) 1期幼虫 终宿主 鼠体内 3 期 幼虫 中间宿主 体内2周 (螺类及蛞 蝓内脏肌 肉等处) 成虫 （鼠肺毛 细血管） 转续宿主(蛙,蜗牛, 鱼,虾、蟹等) 3 期 幼虫 3、4 期 幼虫 人 (非正常 宿主) 经口感染 广州管圆线虫期幼虫（鼠粪） 1期幼虫 福寿螺 褐云玛瑙螺 铜锈环棱螺 福寿螺被剖开 的肺膜 福寿螺之肺 福寿螺被剖开肺膜后幼虫结节 福寿螺的孳生地-小沟 双线嗜粘液