腹部体格检查62748.ppt

(abdominal Examination) 泸州市中医医院 脾胃病科 赵平 腹腹 部部 检检 查查 学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份的一个重要部份。 学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、 步骤及临床意义步骤及临床意义。 学习学习重点：点：腹部脏器的检查（内容、方法腹部脏器的检查（内容、方法 、 步骤及临床意义）步骤及临床意义）。 学习难难点：腹部脏器的触诊。 腹部检查主要内容腹部检查主要内容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊（inspectioninspection） 三、触诊（palpationpalpation） 四、叩诊（percussionpercussion） 五、听诊（auscultationauscultation） 六、腹部常见病变的主要症状和体征 为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。（九区法和四区法）成几个区。（九区法和四区法） 腹部分区 光线充足、柔和，以自然光线为佳。光线充足、柔和，以自然光线为佳。 一、视一、视 诊：注意事项诊：注意事项 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉。避受凉。 检查步骤 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁及腹股沟等其他情况 （皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 腹部视诊内容：腹部视诊内容： 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 正 常正 常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于胸骨下端平卧位时腹前面处于胸骨下端 至耻骨联合的连线相平至耻骨联合的连线相平 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于连线。略高于连线。 腹部外型 异 常异 常 1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于胸骨下端至耻骨联合明显高于胸骨下端至耻骨联合) ) (1).(1).全腹膨隆：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于呈球形或扁园形，见于 腹内巨块腹内巨块: : ( (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ) 腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形( (不随体位变化不随体位变化) ) 腹部外型 正常人正常人: : 男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 呼吸运动 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻 。 腹壁静脉 门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 血流方向正常 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上 曲张静脉分布及血流方向： 胃肠蠕动波 胃肠梗阻时：胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。 正常人：正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波不见胃肠轮廓及蠕动波 皮疹 （skin rash） 色素 （pigmentation） 腹纹 （abdominal lines） 瘢痕 （ scar） 疝 （ hernia） 脐部 （umbilicus ） 体毛 （body hair） 上腹搏动 （epigastric impulse） 腹壁其它情况 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖, ,动作动作 轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。 体体 位：位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。 注意事项触 诊 方方 法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺 序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。 注注 意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。 触 诊 方方 法法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊（浮沉触诊） 步步 骤：骤： 先行先行浅触诊浅触诊( (下压约下压约1CM1CM左右左右) )，然，然 后行后行深触诊深触诊( (下压约下压约2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊。 触 诊 触诊内容： 腹壁紧张度（rigidity） 压痛和反跳痛 （tenderness and rebound tenderness） 脏器触诊（organs） 腹部包块（mass） 液波震颤（flud thrill） 震水音 （succussion splash） 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷) )。 紧张度增加紧张度增加: :揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎 腹壁紧张度 反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛。 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。 压痛点：压痛点：局限于局限于一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。 压痛及反跳痛 压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭 转及腹膜受刺激（炎症、出血 等），触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深压触诊法） 。 表明腹膜壁层已受炎症累及。 压痛及反跳痛(意义) 急性腹膜炎 n腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重 要体征。 胆囊压痛点（Murphy氏点）： 右锁骨中线与肋缘交界处胆囊炎 阑尾压痛点（Mc Burney点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交 界处阑尾炎 压痛点 腹部包块：腹部包块： 多由多由肿大肿大或或异位的脏器、良恶性肿异位的脏器、良恶性肿瘤瘤 、 囊肿、炎性肿块囊肿、炎性肿块或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成等所形成 。 为了鉴别为了鉴别包块的性质包块的性质：触诊时应注意：触诊时应注意 了解包块了解包块的的: : 位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、与与邻近的关系。邻近的关系。 腹部包块 正常腹部可触及的包块有： 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 应注意与病理性包块区别！应注意与病理性包块区别！ 腹部包块 包块临床意义 炎性包块：质中、压痛、不移动 良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大 恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、 移动度差 方方 法：法： 令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧，沿正，沿正 中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之被手感之震动震动，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。 液波震颤液波震颤( (波动感波动感): ): 用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤 液波震颤 脏器触诊内容 肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊(palpation of pancreas) 肝肝 脏脏 触触 诊诊 触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊内容及描述： 大小：右肋下1cm，剑突下3cm 质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） 表面形态及边缘：整齐、光滑 压痛 搏动 肝区摩擦感 临床意义： 1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 2.质地：从软到硬分3度： 软唇正常肝、急性肝炎质。 中等鼻肝淤血、慢性肝炎。 硬额肝癌。 囊性感脓肿、囊肿。 3.表面及边缘：正常表面光滑，无结节。 肝充血肿大边缘钝圆。 肝癌、多囊肝表面不光滑，有结节。 临床意义： 4.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿 大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的 压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。 5.肝颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉 怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起 的肝淤血。 肝脏搏动、肝区摩擦感少见。 临床意义： 脾脾 脏脏 触触 诊诊 触诊方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 触诊内容及描述： 大小（size）“三线”、“三度” 质地（quality）：软、中、硬 表面情况（superficial state） 边缘（edge） 压痛（tenderness） 摩擦感（friction fremitus） 脾肿大测量：三线 第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾下缘 第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘 交点至脾最远距离 第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线 距离 触触 诊诊 脾脏肿大分度： 轻度：肋下3cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 淋巴瘤，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病等 胆囊触痛的检查方法 方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压 胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过 程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇 指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛 ，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临 床意义：见于急性胆囊炎 肾脏触诊 正常：肾一般不能触及，有时可触及 右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾 胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能 触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐 上510cm左右）。 触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压 痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。 胰腺触诊 叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但直接叩诊法与间接叩诊法，但 多用间接叩诊法。多用间接叩诊法。 叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果） 叩诊音响分布：叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。浊音外，其余均为鼓音。 腹部叩诊：腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。叩痛、充气情况、积液、包块等。 腹部叩诊音分布 明显的浊音或实音为：明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显的鼓音为：明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 叩诊的临床意义 腹部脏器叩诊内容： 肝脏叩诊 胆囊叩诊 胃泡鼓音区叩诊 脾脏叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 在右锁骨中线上，从肺部清音区在右锁骨中线上，从肺部清音区( (第、第、 肋间隙肋间隙) )开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为 肝上界。肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为转为浊音时为肝下界肝下界。估计肝上下界间距离，。估计肝上下界间距离， 正常约正常约9-11CM9-11CM。 正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季 肋下缘（右锁骨中线）。肋下缘（右锁骨中线）。 肝脏叩诊肝脏叩诊 肝浊音界下移肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失胃肠穿孔，人工气腹，间位 结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小急性肝坏死，暴发性肝炎， 胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血 。 肝脏及胆囊叩诊 肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。 胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛， 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 叩击痛 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：各种原因脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠 脾脏叩诊 定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位， 腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂 浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位 呈侧卧位时，浊音区也随之移动。 移动性浊音叩诊 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧 叩诊，叩由鼓音为叩诊，叩由鼓音为浊音浊音时，板指不动，时，板指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音浊音 变变为鼓音，即称为为鼓音，即称为移动性浊音。移动性浊音。用同样方用同样方 法法 ，再叩另一侧。，再叩另一侧。 ( ( 表明腹水表明腹水1000ML1000ML）。）。 腹水叩诊方法腹水叩诊方法 巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别 一、浊音的分布 二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性 三、尺压试验鉴别 肋脊角叩诊（肾区叩痛） 病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于 双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾 区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。 临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏 有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患 侧肾有叩击痛。 听诊方法：听诊方法： 将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，器膜型胸件置于腹壁上， 有步骤地移动，仔细有步骤地移动，仔细听诊听诊全腹各区。全腹各区。 听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血肠鸣音、振水音、血管杂音管杂音等。等。 听 诊 原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气 体流动发出断续的“咕噜”声， 又叫气过水声。肠鸣音出现的 多少提示肠蠕动的情况。 正常：肠鸣音约45次/分钟。刚进 食后，大便前有较强便意时肠 鸣音可以增加。 肠鸣音（gurgling sound） 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：1分钟；有时持续3-5分钟 注意肠鸣音的注意肠鸣音的次数、音调强度，次数、音调强度，如未听到如未听到 肠鸣音，肠鸣音，则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊至少分钟至少分钟。 正常正常4-4-5 5次次/ /分分 听 诊 肠鸣音活跃约10次/分钟以上， 音调不高亢。见于肠蠕动增加， 如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血 。 肠鸣音亢进肠鸣音高亢响亮， 呈金属音，频率快，次数多。见 于机械性肠梗阻。 肠鸣音（gurgling sound） 肠鸣音减弱3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。 肠鸣音消失听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。 肠鸣音（gurgling sound） 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑: : 髂动脉狭窄髂动脉狭窄 血管杂音 检查方法：检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音, ,即即振水音振水音。 原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。即可产生振水音。 振水音 临床意义：临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后正常人在餐后或进食大量液体之后 可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后 小时以上仍能听到振水音，则提小时以上仍能听到振水音，则提 示幽门梗阻或胃扩张。示幽门梗阻或胃扩张。 振水音 腹部常见病变的腹部常见病变的 主要症状和体征主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡( peptic ulcer) 幽门梗阻（pyloric obstruction） 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 急性阑尾炎（acute appendicitis） 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 肠梗阻（ intestinal obstruction） 定义（definition） 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白 酶的消化作用有关，故称消化性溃 疡。 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 症状（symptoms） 上腹疼痛： 特点：慢性、节律性、周期性 部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等 其他症状: 出血、反酸流涎、 恶心呕吐 嗳气、腹胀、腹泻 全身症状：消瘦、失眠等 体征（signs） 缓解期：无明显体征 发作期：上腹部压痛 与溃疡部位相符 并发症（complications）： 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 并发症：幽门梗阻 症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵